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论文题目：中医治则治法研究的困惑与对策

论文编号： lw200802281354061666

论文属性：学术论文

论文国籍：

论文语言：中文

登出日期： 2008-02-28

点击次数：341

论文字数：5452

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　　中医治则是指中医临床治疗应遵循的基本原则，如辨证论治、治病求本、标本缓急、标本同治、因地制宜和因时制宜等概念；中医治法是指治疗疾病的方法及措施，有汗、吐、下、和、温、清、消、补八大法；每一大法又包括若干具体治法，如清法有清热解毒、清热泻火、清热凉血和清热养阴之分；而补法又有补气、补血、补阴和补阳之别。中医治则治法链接着临床的诊断(辨证)与治疗(施治)，因而是中医学基础理论的重要内容。阐明中医治法的现代科学内涵，探索其治疗作用机理，不仅对中西医学体系在深层次的结合有重要的理论意义，而且通过这种结合的探索，将会有许多新的科学发现，新的疗效纪录，这对于提高医疗水平，发展世界医学事业具有重要的现实意义。同其他学科领域一样中西医结合治则治法研究40年来在广度和深度上都有了突破性进展，堪称杏林中的一枝奇葩，为全世界所瞩目。可是深入地开展治则治法基础理论与临床应用的研究，引入全新的思维和实验方法，将其研究水平提高到一个更高更新的层次，并非易事，不惑之年说困惑，作者有时感到步履艰难，颇有山穷水尽疑无路之感；仔细地分析产生困惑的原因，并以全新的概念和知识背景去考察这些困惑，有时又有超越困惑的柳暗花明又一村的境界。本文拟对中医治则治法研究的困惑进行分析并探索其对策。

　　困惑之一：殊途同归，治法各异功效雷同

　　过氧化反应所致细胞、组织乃至器官损伤被认为是一种重要的病理过程，参与多种重要疾病的发病机制，因而是现代生物医学研究的一个重要领域。中医治法抗过氧化损伤的研究十分活跃，取得了一系列的科研成果。举例如下：(1)世所公认，自由基引起的过氧化损伤是衰老机制之一；中西医结合补法研究表明，能延缓衰老的补肾益气中药具有明显的抗脂质过氧化损伤作用，进而提示其自由基拮抗剂样作用(1)；(2)缺血/再灌流损伤被认为是心脑血管病的一种重要病理过程，自由基引起的脂质过氧化反应是其重要发病机制之一；中西医结合活血化瘀法的系列研究表明，许多活血化瘀中药能拮抗自由基，抑制血浆过氧化脂质的形成(2)；(3)自由基引起的过氧化损伤在重症感染性疾病的发病作用亦极为重要，中西医结合清法的研究表明，清热解毒中药具有显著的抗脂质过氧化损伤作用(3)，能保护细胞器的结构完整和功能正常。凡此种种，不胜枚举。可见众多中医治法科学实质的研究，在抗过氧化损伤的药学功效方面出现了交叉重叠。

　　血液流变学的研究成果已渗透到医学的各个领域，据此不仅加深了对某些疾病发病机理的认识，而且明显提高了疗效。如：(1)活血化瘀方药能明显降低全血和血浆粘度，改善红细胞的变形能力(4)，改善器官组织的血液供应，临床用于缺血性心脑血管病效果较好；(2)补肾益气方药能明显改善老年患者的血瘀状态，纠正局部组织的微循环紊乱(5)；(3)清法方药治疗急性重症感染性疾病能明显降低其呈现急性血瘀证候的血液浓粘聚集状态(6)。

　　业已证明，多种疾病的发生与免疫机能的紊乱有关，探讨疾病的发病机理和寻求免疫调节制剂是现代医学研究的重要内容。中医药对免疫功能的影响，已进行了大量的实验研究。如：(1)补益方药，如益气健脾类、滋阴补肾类中药都有明显的提高脾虚证和肾阴虚证患者免疫功能的作用(7)；(2)活血化瘀类中药也能不同程度地恢复血瘀证患者的免疫功能(7)；(3)清热解毒类中药抗感染作用的主要机制被认为与提高机体特异性和非特异性免疫功能有关(8，9)。

　　由此可以看出，完全不同的中医治法却在抗过氧化反应、改善血液流变学和提高免疫功能等方面出现了交叉重叠。按照中医药理论，不同的治法应代无忧论文【http://www.uklunwen.com】表不同的药学功效，为何出现如此治法各异、功效雷同的现象呢?如果说上述治法的实验研究没有抓住本质，那么如何解释这些中医治法的作用机制与疗效密切相关?根据现代药学理论，药物的功效相同则其主治适应症就应该相同。据此推理，清热解毒中药就能理直气壮地用于肾虚衰老、心脑血管病等症，而益气补肾药也可名正言顺地用于治疗感染性疾病?这是两种医学体系在相互交叉结合过程中所遇到的矛盾，它带给我们的不仅是困惑，更多地是启发我们的思考，并引导我们获得走出困境，更加深入地开展中西医结合治则治法研究的新对策。

　　(1)继承不泥古，发扬不离宗　这是指导我们开展中西医结合治则治法研究的基本原则和对策。我们知道，中医药理论是以我国古代的自然哲学为基础，广泛吸收来自古人的临床实践经验，逐渐发展成熟起来的知识体系。对传统中医理论的尊重不仅是中西医结合科学研究的要求，同时也是经验之谈。某些获得重大成果的医学研究是成功地运用中医药理论指导临床及实验研究的典范。同时我们也不能将视野仅聚集于传统，不越雷池一步，而应大胆探索，积极吸收现代科学的最新研究成果，充实和发展我们的中医药学。任何科学都应是开放式的，应随着时代的进步而不断发展，不能作茧自缚，陷于封闭循环的怪圈；中医药学的发展也毫不例外，应当采用兼收并蓄的开放式发展模式。

　　(2)治法横向对比，方药纵向分析　通过对不同治法的横向比较，不仅可以证实在某些功效方面程度上的差别，还可通过多参数多指标的实验设计，同步观察，可望发现不同治法的某些特殊功效。治则治法研究，常以代表方药为手段，对确切具有相同或相近功效的不同方药进行现代的药学分析研究，如对具有免疫调节作用的方药的有效部位或有效成分深入进行分析检测、比较异同，或许可以发现具有免疫调节共同特征的药物活性成分，从而为免疫调节新药的开发提供科学的理论依据；或许可以发现某些不同化学结构的成分却具有相同的功效，这不仅对中医药学来说为一重要进展，而且还将极大地丰富现代生命科学的理论内涵。

　　(3)引入时相概念，加强动态研究　不是取实验研究的某一时相的某一点进行观察，而是在其全过程，连续动态观察代表不同治法的方药的功效曲线变化，将更有助于揭示治法的科学实质。已有研究证明，中医药的功效有明显的时相性，是中医辨证施治特色的具体表现形式之一。不同治法可能在某一方面具有相同的药学功效，但是在时相上也许有各自的特点，它们各自显示效应峰值的时间可能有较大差异；而且同一治法在不同的时相可呈现完全不同甚至截然相反的效应，这种治法功效的时相性变化，进一步说明辨证施治和适时施治的重要性，这也许是在整个疾病过程中多种治法按时相序贯治疗的科学基础(10)。因此，加强对中医治法的时相动态性研究，不仅有助于解除治法研究功效雷同的困惑，而且还将进一步阐明中医治法的科学实质，为优化中医治法配伍提供理论依据。

　　(4)突破传统思维定势，建立创新研究假说　前面提到让人感到困惑的治法各异，功效雷同的现象，仔细分析这些研究结果，就会发现上述治法研究采用的却是完全不同的实验模型，亦即采用了与各自治法适应症相对应的模型，而欲准确地比较不同治法在某些功效方面的差异，应采用同一模型在同样的实验条件下进行，而不能以在不同实验模型和不同实验条件下所获得的结果作硬性比较。这里，作者提出疾病的“共同中间环节理论”与同道商榷。由于疾病谱和病因谱的变化以及病因的复杂性，多数疾病的病因不清楚(11)，但是不同疾病的发病过程中的某些环节、途径或机制可能存在相同点。某些不明原因的疾病，如结缔组织病，虽发病的始动因

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