|
论文大纲，目录 |
| 关键词搜索：呼吸消化论文 中国论文 学术论文 |
【摘要】目的 比较不同预充基础液勃脉力－A和乳酸林格氏液在小儿心脏病手术中的使用结果。方法 选取①5 kg以下行深低温停循环（DHCA）病例，②10 kg以下常规心肺转流 (Cardiopulmonary bypass，CPB)病例，③20 kg～40 kg常温CPB病例各20例。将这三类病例都随机分为乳酸林格氏液组和勃脉力-A组，每组10例，分别使用不同预充基础液。检测预充液和CPB过程中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度。结果 预充液中，三类患者两组间乳酸浓度都有非常显著差异，此后逐渐趋向减少。葡萄糖和钾离子浓度在同类患者两组间都没有显著差异。结论 婴幼儿CPB采用勃脉力－A优于乳酸林格氏液，可以显著降低CPB过程中的乳酸浓度。
【关键词】心肺转流；预充液
基金项目：上海市科技发展基金资助项目
Abstract: OBJECTIVEThe objective of this study is to compare the effects of Plasmalyte-A and Lactate Ringer's as priming solution in pediatric open heart surgery.METHODSThree sorts of patients, 20 cases each sort, were collected: A. less than 5kg and underwent deep hypothermic circulatory arrest; B. less than 10kg with mild or moderate hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB), C. 20kg to 40kg with normorthermic CPB. Each sort of patients was randomly divided into two groups, lactate ringer's group (R group) and plasmalyte-A group (P group), 10 patients each. The concentrations of lactate, glucose and K+ were measured after priming and during cardiopulmonary bypass.RESULTSThere are significant differences in lactate between lactate ringer's group and plasmalyte-A group in every sort. Those differences were ameliorated with the CPB going on. There is no difference in glucose and K+. CONCLUSIONAs the priming solution, it is better to use plasmalyte-A than lactate ringer's, because the former can significantly decrease the lactate concentration during pediatric open heart surgery.
Key words：Cardiopulmonary b无忧论文 【http://www.uklunwen.com】ypass;Priming solution
小儿先天性心脏病大都需要在心肺转流(Cardiopulmonary bypass，CPB)支持下实施矫治手术，而且由于儿童年龄小，体重轻，血容量少，预充液总量在CPB过程中所占比例明显高于成人，因此预充液配方对小儿机体的影响也较成人明显为大［1-2］。近来有研究显示，CPB结束后的高乳酸浓度预示着心脏病手术患者预后不佳［3］。而目前国内大多数医疗机构仍然使用乳酸林格氏液作为小儿CPB中的预充基础液，人为增加了CPB中乳酸浓度。为了降低CPB后乳酸浓度，上海儿童医学中心小儿心胸外科尝试使用勃脉力－A作为预充基础液，以下是临床应用结果。
1对象与方法
1.1患者与分组
2005年4月至8月，分别选取三类病例，分别为5 kg以下行DHCA病例20例；10 kg以下常规CPB病例20例，；20 kg～40 kg常温CPB病例20例。将这三类病例利用随机表法分为两组，乳酸林格氏液组（R组）和勃脉力-A组（P组），每组10例。各组患者诊断如下：A类：R组：大动脉转位4例，主动脉弓中断1例，主动脉缩窄伴室间隔缺损3例，右心室双出口2例；P组：大动脉转位6例，主动脉弓中断2例，主动脉缩窄伴室间隔缺损2例；B类：R组：法乐四联症5例，房室间隔缺损2例，右心室双出口3例；P组：法乐四联症7例，房室间隔缺损1例，右心室双出口2例；C类：R组：室间隔缺损10例；P组：室间隔缺损10例，（临床资料详见表1）。相同类别患者组间没有显著差异。表1患者临床资料（略）
1.2CPB方法
全部患者采用静吸复合麻醉。使用Sarns 8000或9000型人工心肺机，A类采用Dideco 901膜式氧合器，B类使用 Medtronic Minimax Plus膜式氧合器，C类采用Dideco 705膜式氧合器。R组和P组分别使用复方乳酸林格氏液或勃脉力-A作为预充基础液，A、B两类均加入少浆红细胞1.5单位（300 ml），血浆100 ml和白蛋白50 ml，C类不添加血制品，只加入血定安400 ml，其余预充成分为甲强龙（A类）、地塞米松（B、C类）和抑肽酶，根据预充液血气检查结果添加适量5％碳酸氢钠等。A、B两类患者术前将超滤器并联在体外循环回路中，进口端接动脉路，出口端接静脉路，CPB前用晶体液预充排气后旷置，停CPB后行改良超滤。
A类患者全部在DHCA下进行手术，B类患者都在中低温下行心内畸形矫治术，C类患者在常温下进行CPB，CPB过程中流量2.2～3.2L/（m2·min）（常温），低温时相应降低流量，术中使用Biotrend或CDI 100连续监测动静脉氧饱和度和血细胞比容，保持静脉氧饱和度保持在67%以上。CPB中根据血气检查结果添加10％氯化钾和碳酸氢钠，升温时添加20％甘露醇2.5 ml/kg，主动脉开放后根据电解质检测结果补充钾、钙离子。
分别于CPB管路预充结束后（T1）、CPB开始10 min（T2）、DHCA结束后5 min（T3）（A类）和CPB结束前5 min～10 min（T4）抽取心肺机管路血液检测乳酸、葡萄糖和钾离子浓度。
1.3统计方法
测量结果用均数±标准差表示，采用student t检验进行组间比较，P<0.05为有显著性差异的指标。
2结果
所有患儿都顺利完成手术，三类患者术中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度变化，见表2。表2 乳 |
|
|
第1页 第2页 第3页 |
|
|
| 上一篇：乙型肝炎病毒携带者心脏手术 150 下一篇：心肌肌钙蛋白I对心内直视手术心肌损伤
|
| 最新论文 |
最热门论文 |
|
|
|
|
|
