【关键词】 新生儿窒息；产科原因；脐带；羊水；胎儿窘迫
［摘要］ 目的：从产科角度分析新生儿窒息原因,探寻预防新生儿窒息的有效措施。方法：对223例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析。结果：新生儿窒息的主要产科原因包括脐带因素，羊水过少和早产,分别占31.4%、29.7%和17.8%。其中，造成重度窒息的主要因素为羊水过少和早产,胎儿窘迫、胎心改变和羊水粪染与新生儿窒息成正相关比例。结论：做好产前保健和防治并发症,加强胎心监护可有效降低新生儿窒息发生率。
［关键词］ 新生儿窒息；产科原因；脐带；羊水；胎儿窘迫
新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。发生率可高达3%～10%［1］。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施，本文就我院近3年来住院分娩的223例新生儿窒息的产科原因进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2003年7月至2006年1月共分娩新生儿5224例，发生新生儿窒息185例,占3.4%。其中，轻度窒息162例，占87.6%;重度窒息23例，占12.4%。单胎181例，双胎4例；123例为自然产，62例为剖宫产，造成新生儿窒息死亡8例，占新生儿窒息总例数的4.3%，占3年来围产新生儿死亡总数的62.7%。孕期为30+4周～44+2周。
1.2 诊断标准
新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分:4分～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。产科原因分脐带因素、羊水过少、产程异常、胎盘功能不全和胎儿窘迫，其界定标准为：脐带因素指脐带过短、缠绕、打结、脱垂。羊水过少指除外胎膜早破，产前B超提示羊水暗区＜3 cm或产时羊水量＜300 ml。产程异常指产程延长(活跃期＜1 cm/h，第二产程＞2 h),急产(总产程＜3 h)。胎盘功能减退包括妊娠高血压综合征(PIH)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、过期妊娠、晚期产前出血(前置胎盘、胎盘早剥)和胎儿宫内发育受限。胎儿窘迫指胎心率＜120次/min或＞160次/min，羊水胎粪污染分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减。
1.3 胎心监护
在产妇临产前或产时进行。
2 结果
2.1 产科原因
新生儿窒息可由单一或多种因素引起,本组185例新生儿窒息的产科原因包括脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎盘功能减退和胎膜早破六种，共造成新生儿轻度162例，重度窒息23例，详见表1。由表1知，脐带因素、羊水过少和早产是新生儿窒息的主要原因，分别占31.4%、29.7%和17.8%。脐带因素中脐带绕颈最多见,胎儿娩出后证实,有46例脐带绕颈，占79.3%。重度窒息的比例以羊水过少最高,其次是早产、脐带因素和胎盘功能减退等。
2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫等的关系
185例新生儿窒息者中胎儿窘迫100例，占54.1%；胎心监护仪显示胎心基线率发生变化者101例，占54.6%，羊水污染者109例，占58.9%；其中，羊水Ⅱ度～Ⅲ度粪染造成新生儿窒息的发生率明显增加,占45.4%(84/185)。详见表2。表1新生儿窒息的产科原因例数(略）表2 新生儿窒息与胎儿窘迫、胎心改变、羊水粪染的关无忧论文 【http://www.uklunwen.com】系例数(略)
3 讨论
3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素
本组病例中占31.4%,略高于文献报道22.0%新生儿窒息,25.0%的重度新生儿窒息是由脐带因素引起［2］,其中脐带绕颈最常见,占79.3%。这是由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧，尤其在活跃晚期、第二产程随胎头下降更加明显,临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速，而可变减速是脐带受压、胎儿血循环受阻所致，易导致新生儿窒息。因此， 产时注意观察胎心率的变化是否由于脐带异常所致，有条件的可以测定胎儿头皮血pH值。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速等异常均应及时处理，避免胎儿窘迫加重和新生儿窒息的发生。
3.2 在重度窒息的因素中羊水过少居首位
羊水过少,其缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿和压力直接作用于胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿及胎盘循环，导致缺氧，严重者可致胎儿死于宫内。同时，羊水过少又使其粘稠度加大，污染更加严重，分娩时易致胎粪吸入综合征，所以，必须重视产前检查，加强胎儿宫内情况监测,妊娠晚期发现羊水过少,应积极寻找原因，予以及时处理。必要时手术终止妊娠，使胎儿尽早脱离缺氧环境，在分娩时，必须及时吸净口、鼻、咽部的污染羊水，必要时胎儿娩出后给予气管插管，减少胎粪吸入综合征的发生。
3.3 尽早行剖宫产
PIH、ICP、过期妊娠等均可使胎盘不同程度老化，影响子宫胎盘血循环,导致灌注不足，对有造成胎盘功能减退的并发症早诊断、早治疗。预防早产可使用激素可促使早产儿胎肺成熟，延长孕周。胎位和产程异常主要影响胎盘血液循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生率增加，发生滞产或第二产程延长，宫缩对胎儿的挤压，引起机械性颅内出血和新生儿窒息，特别是胎头吸引产、钳产时胎儿损伤尤其大，更易发生重度窒息。因此，在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况，还要在综合判断后选择最佳的分娩方式，不要勉强使用胎头吸引产及钳产。特别是中高位钳产，适当放宽剖宫产指征，一旦发现方位异常应及时纠正和处理，必要时尽早行剖宫产术［3］。
3.4 重视产前检查
新生儿窒息中，中、重度妊娠高血压综合征、过期妊娠等致胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎儿血循环减少，更易发生新生儿窒息。因此，要重视产前检查，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对高危妊娠进行系统管理，在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能。总之，加强围产期保健，加强产前产时监护，及早发现纠正胎位异常，及时处理过期妊娠及妊娠合并症并发症，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。做好以下三点：做好产前检查。产前检查要逐次进行，要注意及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的选择、手术技巧等也需注意。另外，在胎儿娩出前还应做好抢救准备工作，正确处理产程，积极地预防早产及低体重儿的发生，对降低新生儿窒息率有重要意义［4］。
参考文献：
［1］王桂燕.新生儿窒息产科原因分析［J］.中华医学实践杂志，2005，10(4)：27.
［2］王长丽,牛秀敏.产科急症病［M］.济南:山东科学技术出版社,2001：329341.
［3］杨玉林,任东平,赵碧琳,等.分娩全程监护在降低围产儿病死率中的作用探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志, |
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