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Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的生存状况研究

日期:2017/8/10作者:www.51lunwen.com编辑:jingju点击次数:181
销售价格:免费论文论文编号:lw201708082333015196论文字数:3300 
论文属性:职称论文论文地区:中国论文语种:中文 

早期子宫内膜癌无明显的临床症状,随着疾病进展,可出现腹痛、不规则阴道出血、排液等症状。子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,多见于围绝经期及绝经妇女,发病率仅次于宫颈癌。
目前,外科手术仍是子宫内膜癌的首选治疗方案,多数Ⅰ期子宫内膜癌患者可通过手术达到根治的目的。但国内外学者对早期子宫内膜癌患者接受术后放射治疗的临床效果和必要性存在较大争议。侯晓荣等在研究中提到,术后辅助放射治疗能够降低高危因素患者局部复发风险,延长深肌层浸润患者生存时间,提示外科治疗后放射治疗具有一定必要性。本研究对中山市人民医院收治的Ⅰ期子宫内膜癌患者(存在1项及以上高危因素)进行外科手术+术后辅助放射治疗,并进行了长达5年的随访观察,现分析报道如下。

一、资料与方法


1.1一般资料
放射治疗是治疗子宫内膜癌的重要手段之一,术后放疗是I期高危和II期子宫内膜癌最主要的术后辅助治疗。本研究选取2008年3月~2011年2月在中山市人民医院进行外科治疗后放射治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者65例,年龄25~74岁,平均(49.3±5.7)岁。病理类型:I型子宫内膜样腺癌55例;II型包括乳头状浆液性癌3例,腺鳞癌7例。
纳入标准:(1)符合子宫内膜癌诊断标准;(2)所有患者均接受筋膜外全子宫+双侧附件切除术,部分患者行盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术;(3)FIGO分期为IB期;(4)所有患者均签署知情同意书。(5)术后病理均提示存在深肌层浸润,另外个别患者合并低分化、淋巴脉管浸润、年龄大于60岁等高危因素。排除标准:①精神病患者;②合并有其他恶性肿瘤;③妊娠或哺乳期妇女。

1.2放疗方法

术后3~4周待阴道残端愈合后进行X线四野照射全盆腔,放射量为42Gy,并于阴道断段粘膜下5mm处进行引导腔内照射,放射量为30~50Gy,使用192 Ir后装治疗机。

1.3观察指标
随访期间为放疗结束之日起至死亡之日或随访结束之日,统计65例子宫内膜癌患者的3年、5年生存率、局部复发、远处转移率及不良反应发生率。

1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计学分析,定性资料进χ2检验,并采用Kaplan-Meier进行生存分析,以P<0.05表示为对比差异有统计学意义。

二结果


2.1Ⅰ期子宫内膜癌患者经外科治疗后放射治疗的3年、5年总生存率和无瘤生存率
对65例患者随访3年,其中7例失访,1例复发,无死亡者。随访5年,13例失访,7例复发,死亡5例,死亡的患者均为复发患者,其中3例死亡原因为感染性败血症,2例死亡原因为肺栓塞。其中Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的3年总生存率、无瘤生存率分别为100%、98.26%;5年总生存率、无瘤生存率分别为90.38%、86.54%。

2.2Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的局部复发与远处转移率

局部复发3例(4.62%),复发时间为术后放疗后2年3个月、3年1个月及3年9个月。局部复发2例发生于阴道,1例发生于宫旁,均行放化疗综合治疗。目前1例死亡,另2例存活。远处转移4例(6.15%),发生于术后放疗后3年2个月、3年3个月、4年及4年3个月,发生部位分别为肠道及肺部,1例行化疗治疗,3例放弃治疗。目前均死亡。

2.3Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的不良反应

急性放射性肠炎11例(16.92%),经解痉对症、肠外营养、保留灌肠、预防感染等治疗后好转。急性放射性膀胱炎7例(10.77%),经膀胱冲洗、抗炎等处理后均好转。肠穿孔1例(1.54%),外科手术治疗,行肠造瘘。肠梗阻2例(3.08%),行保守治疗。便血4例(6.15%),观察对症治疗。

2.4影响Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗

患者5年生存率的相关因素分析年龄、肿瘤分化程度、病理类型、有无复发高危因素与Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗患者5年生存率具有一定相关性(P<0.05)。对相关因素进行COX模型分析发现,有无复发高危因素是影响患者生存率的独立危险因素(RR=5.158,P=0.023)。

3讨论

子宫内膜癌是一组女性生殖系统恶性肿瘤,其中I型子宫内膜样腺癌雌激素依赖型约占总体的80%,主要为子宫内膜腺癌,并伴有子宫内膜不典型性增生;II型非激素依赖型子宫内膜癌仅占10%左右,主要发生在绝经后,包括腺鳞癌、浆乳癌、透明细胞癌等,具有分化程度低,侵袭性高的特点。一般情况下Ⅰ期子宫内膜癌患者通过手术行全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫可获得满意的临床治疗效果。但是,长期的实践经验表明,外科手术治疗后Ⅰ期子宫内膜癌患者仍面临局部复发与远处转移的风险,部分患者在接受手术切除后仍死亡。
随着医学技术的不断发展,早期子宫内膜癌的治疗方案已从单一的手术治疗向外科手术+术后放疗方向发展,旨在降低复发风险,优化患者预后。有报道称,阴道残端和盆腔是子宫内膜癌最常见的术后复发部位,因此我们将这两个部位作为术后辅助放疗的重点。
Ⅰ期子宫内膜癌尚处于早期肿瘤侵袭阶段,但不同患者的肌层浸润深度、分化程度及脉管是否累及具有明显差异,而年龄大于60岁、深肌层浸润、低分化程度、脉管受累及Ⅱ型子宫内膜癌患者更易发生术后局部复发和远处转移,因此Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗仍具有较高的临床价值。
本研究数据表明,经术后辅助放射治疗后,Ⅰ期子宫内膜癌患者局部复发率为4.62%,远处转移率为6.15%。曾四元等人在评估子宫内膜癌放疗方式及效


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