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论文题目：晚期面瘫外科治疗的进展

论文编号： lw200708211340099170

论文属性：学术论文

论文国籍：

论文语言：中文

登出日期： 2007-08-21

点击次数：750

论文字数：4468

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关键词搜索：外科论文 学术论文

晚期面瘫外科治疗的进展
发布时间： 2003-2-2作者：杭州市整形医院(310014)林洁
面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍
为主要表现的综合症候群［１］。病程超过二年以上的面瘫为晚期面瘫
［２］，其治疗一直是一大难题，至今没有十分理想的方法［１～４］。


1 晚期面瘫外科治疗的回顾

晚期面瘫的治疗可分为非动力性和动力性治疗二大类。

1.1非动力性治疗

是治疗晚期面瘫的传统方法，临床上较为常用，对患者静态畸形的改善效果肯
定，主要包括筋膜悬吊、真皮悬吊、组织代用品悬吊等方法［１，５］。其
中阔筋膜悬吊是非动力性治疗中最具代表性的方法。此方法适用于不适宜作动力性
治疗的各种原因引起的晚期面瘫。

1.2动力性治疗

主要有肌瓣移转术、神经移转吻合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近
年开展的带血管神经肌肉游离移植术，通过手术获得面部表情动态下的对称。

1.2.1肌瓣移转术：
1908年Lexer及Eden首先将咬肌和颞肌分出肌瓣，分别移转到上、下唇及上、
下眼睑来矫正面瘫畸形。Gillies则应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫，效果肯定，
60年代至70年代被广泛应用［５］，目前仍有使用。Anonson等［６］
于1986年开展了舌下神经袢神经肌蒂移位至面肌的临床应用。曾祥宏等［７
］利用副神经斜方肌上支及其伴行血管为蒂的肌瓣转位来修复面瘫。肌瓣移转术
方法较简单，凡不适宜做复杂手术的病例可采用此术式［２］。

1.2.2神经移转吻合术：
适用于损伤面神经的近中枢端无法吻合，远心端神经具备吻合条件，而且面部
表情肌无明显萎缩者［１］。Drobnik 1896年最早应用副面神经吻合治疗
面瘫［１，２，５］，舌下面神经吻合是由Korte 1903年首先报道的
［１，５］。其它尚有采用膈神经、舌咽神经、下颌神经运动支的神经移转术
［８］。神经移转术后，面部肌肉运动是与移转神经原支配肌肉的运动相伴随
的，而且只能是一种粗大的、混合的、大块性质的运动［８］，所以现在已
较少应用。

1.2.3跨面神经移植术：
由Scaramella 1970年首先报道，适用于面部表情肌无明显萎缩或表情肌严重
萎缩选择Ⅱ期吻合血管神经的肌肉移植术的Ⅰ期手术［１］。Alain等
［９］主张该术式分二期进行，以此来防止疤痕阻碍神经的再生。该术式的优点
在于患侧表情肌接受来自健侧面神经的再生纤维，与健侧表情肌连动，面部表情比
较自然，有整体性。

1.2.4肌肉游离移植：
Thompson［１０］ 1971年首先应用趾短伸肌游离移植来治疗面瘫，手
术分二期进行，效果较满意。Thompson认为第Ⅰ期的供肌去神经支配是手术成功的
先决条件。此方法不用行血管吻合，手术简单，适用于晚期面瘫面肌已萎缩者。其
不足之处是必须依靠受区肌肉才能使供肌获得神经再支配，故应用受到了限制。

2 显微外科技术在晚期面瘫治疗中的应用

2.1分二期手术的带血管神经肌肉游离移植

第Ⅰ期手术为跨面神经移植，第Ⅱ期为吻合神经血管的游离肌肉移植。该方法
于1976年由Harii等［１１］无忧论文【http://www.uklunwen.com】首先报告，其后逐步得到推广，近十余年得到
了较快的发展。1989年Terzis等［１２］利用胸小肌修复面瘫。他认为胸小
肌有理想的形态，足够的体积和双重的神经支配(胸外侧神经和胸内侧神经)，可允
许面上、下部独立运动，是最为理想的供肌，最适用于小儿面瘫。曹谊林等［
１３］采用相似的方法对10位晚期面瘫患者进行治疗，3个月后测得肌电活动，
6个月肉眼可见肌肉运动，达最好效果需一年。O’Brien等［１４］与Hari
i同样也利用带血管神经的股薄肌游离移植行面瘫治疗。他认为股薄肌容易切取，
后遗症少，可以分成几个节段发挥不同功能，是较好的供肌，但术后较臃肿。Ued
a等［１５］采用带神经血管的股薄肌或背阔肌游离移植治疗4～15岁的儿童
面瘫，结果移植肌肉的初次收缩时间较成人早，功能恢复也较成人好。而且患儿生
长过程中，未发现受区面部任何变形和供区的任何功能障碍，所以推荐使用肌肉游
离移植治疗儿童和年轻病人。

2.2带血管神经肌肉一期游离移植

分二期手术的带血管神经肌肉游离移植效果满意，但需分期手术，增加病人痛
苦。王炜等［１６，１７］ 1989年首次提出了超长血管神经蒂肌瓣移植一
期治疗面神经瘫痪的概念，使一期手术成为可能。手术以背阔肌作为供肌，选择其
远侧薄的节段，这样可保证有14～17cm长的神经血管蒂，称为超长蒂背阔肌节段肌
瓣移植。为使肌瓣变薄，可切除节段肌瓣部分脏层，称为节段断层肌瓣［１，
２］。该术式的解剖学依据是［１８］：背阔肌的血供主要来源于胸背动
脉，该动脉约在肩胛骨下角平面上方分为内、外侧支，入肌后
再分出节段动脉，胸背神经的段神经与段动脉伴行。由于移植时蒂长要14～17cm，
因此血管蒂要从肩胛下动脉起始处切取，同时常常需将段动脉向远端肌肉内进行解
剖分离。该术式的特点［１］：(1)把二期手术改为一期完成，缩短了治疗
周期。(2)变整块肌肉移植为节段肌瓣移植，可根据需要灵活切取。(3)把不带血管
的跨面神经移植改为带血管的移植，有利于移植神经的生长和修复。(4)变全层肌
肉移植为断层肌瓣移植，使肌瓣变得更薄。该方式以后逐步得到了推广应用并有所
改进［３，１９，２０］。江华［２１］、孙百强等［２２］
利用拇展肌作一期游离移植修复面瘫，也取得了成功。

2.3多神经血管蒂肌瓣移植

带血管神经游离肌肉移植的肌瓣多为单神经蒂，只局限于面下2/3的表情修复
，远不能恢复表情肌的多向性功能。近年来，国内外学者利用多根神经及肌肉的移
植开展了全面修复术式的研究［４，２３～２７］。运用的肌肉有腹直肌、
腹内斜肌以及背阔肌和前锯肌的联合移植。这些术式是利用同一肌肉的不同神经支
配，将肌肉分成二个肌瓣或二块邻近肌肉共血管蒂而神经支配不同，以此来恢复面
部不同部位的表情。其优点是多血管神经蒂，可行全面修复，但手术较复杂，创伤
较大。

应用带血管神经肌肉游离移植治疗晚期面瘫，术后可出现自主的，较为对称、
自然的表情运动，被多数学者认为是迄今为止治疗晚期面瘫最为有效的一种方法，
具有其它术式所没有的优越性，是晚期面瘫治疗的发展方向。但该方法手术范围及
难度较大，必须具有熟练的显微外科技术及相应的设备，在基层医院较难推广。对
年老体弱不能承受该手术者不适宜。

3 问题与展望

3.1表情恢复不全：因为表情肌的神经支配

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