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颈椎后路双开门椎管成形术中颈椎曲度与术后 C5 神经麻痹发生的临床医学相关性研究

日期:2017/9/13作者:www.51lunwen.com编辑:lgg点击次数:276
销售价格:150元论文编号:lw201709072211391996论文字数:37481 
论文属性:硕士毕业论文论文地区:中国论文语种:中文 

第 1 章 综述颈椎后路手术术后 C5 神经根麻痹的系统性回顾

1.1 概述背景
C5 神经根麻痹是颈椎减压术后的并发症之一,C5 神经根麻痹的的患者会表现出肱二头肌和三角肌的肌力至少下降一个等级,而下肢功能未见明显改变。对于 C5 神经根麻痹出现的机制,尽管有很多病理学研究,但是对于此种并发症的发病机制及预防措施仍没有一个明确的定义,仍有很多争论亟待解决。目的:系统性回顾颈椎后路椎管扩大成型术后出现 C5 神经根麻痹的病例,对临床症状、危险因素、机制、预防措施方面进行评估。材料和方法:在 PUBMED 上检索出 C5 神经根麻痹相关的文献,按一定的标准进行筛选,筛选出符合标准的文献。使用 Microsoft Excel 软件进行统计,SPSS 19.0 软件进行相关数据分析。结果:共检索出 718 篇 C5 神经根麻痹相关的文献,其中有 28篇文献符合标准。平均发病率为 7.8%(1.4%-23.0%)。C5 神经根麻痹出现的危险因素包括年龄,性别,后纵韧带骨化程度,C4-5 椎间孔狭窄的程度等。C5 神经根麻痹从术后即刻到术后 2 个月这段时间内均可发生,恢复时间从 48 小时到 41 个月不等。C5 神经根麻痹出现的机制主要包括神经根牵拉及脊髓神经损伤。在预防 C5 神经根麻痹并发症上,术中行椎间孔切开及神经监测是两种主要的预防措施。结论:C5 神经根麻痹作为一种严重的术后并发症,在颈椎后路减压术后的早起就会出现。在预防 C5 神经根麻痹的措施上,术中椎间孔切开及术中神经监测是两种主要的预防措施。C5 神经根麻痹出现的几率虽然不高,但是这种并发症会对患者术后的生活质量及满意度产生极大的影响。对于 C5 神经根麻痹的危险因素及其发生的机制仍存在很多争论亟待解决。术后出现 C5 神经根麻痹这种并发症,患者经过保守治疗后,其预后与非麻痹患者相比无明显异常。对于 C5神经根麻痹这种并发症的相关研究,仍需要更高质量的研究及更加可靠的数据来研究探讨 C5 神经根麻痹的机制及危险因素。已经有研究表明,对于复杂颈椎病的治疗上,颈椎后路椎板切除和椎板成形术效果显著[5-8]。然而,颈椎后路手术仍存在一些术后并发症问题,如 C5神经根麻痹、轴性疼痛、颈椎不稳、颈部僵直、周围神经症状、颈椎曲度丢失等,这些并发的在相关的文献里皆有报道[2-9]。由此可见,对于颈椎术后 C5 神经根麻痹,仍有诸多的问题尚需探讨。
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1.2 介绍
对于因多节段椎管狭窄和后纵韧带骨化(OPLL)引起的脊髓型颈椎病的治疗,颈椎减压术及椎板形成减压术作为已经成熟的手术方式受到人们广泛的认同[1]。与前路减压相比,后路减压存在明显的优势,后路减压时不需要处理颈椎椎间盘结构,可以在不影响颈椎稳定性的前提下完成减压,并且后路手术时直接暴露后方椎板,在处理多节段脊髓型颈椎病时术中视野开阔,造成术后颈椎不稳及术后相邻颈椎节段退变的风险更小[2-4]。已经有相关研究表明,对于脊髓型颈椎病的手术治疗,颈椎后路椎板切除及椎板成形术疗效肯定[5-8]。然而术后的一些并发症仍旧难以避免,比如 C5 神经根麻痹、轴性症状、颈部僵直、周围神经症状、颈椎曲度丢失等并发症在相关文献里皆有报道[2-9]。在颈椎后路减压术后并发症中,C5 神经根麻痹作为一个特别严重的颈椎后路减压术后并发症一直困扰的脊柱外科医师,就想Keegan把 C5 神经症状描述成“分离性上肢运动障碍(Dissociated MotorLoss)”一样[10],发生 C5 神经根麻痹的患者查体时会发现三角肌或者肱二头肌肌力下降至少一个等级的情况。这种并发症不仅在颈椎后路手术中出现,而且还可能在前路手术中出现[11-12]。虽然已经发表了很多关于报道颈椎后路手术中 C5 神经症相关的文献,但是关于这种并发症的还有很多争论[13-14]。本文将根据已发表的相关文章进行系统性回顾分析,在临床症状、危险因素、预防措施等方面对颈椎后路减压术后 C5 神经症状进行探讨。
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第 2 章 研究内容

2.1 引言
目前对于颈椎管狭窄症、多节段颈椎病、连续和混合型颈椎后纵韧带骨化症等患者的脊髓减压治疗应用颈椎后路双开门椎板成形术已成共识,但这种术式仍存在 C5 神经根麻痹、轴性疼痛、脑脊液漏、颈椎后凸畸形继发颈椎不稳定等并发症,其中 C5 神经麻痹是双开门术后常见的并发症之一,但其发生机制尚不明确。Liu 等在文献中认为,在后路手术中颈椎曲度变化过大,是导致 C5 神经根麻痹症状出现的危险因素之一,但相关文献研究尚显不足。本文将进一步探讨在颈椎后路双开门椎管成形术中 C5 神经根麻痹症状的出现与颈椎曲度的关系。
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2.2 材料与方法

2.2.1 病例选择
纳入标准:1.2013 年 1 月至 2016 年 12 月因颈椎管狭窄症于我院行颈椎后路双开门椎管成型术的患者。2.具备完整的病例及影像资料。3.同意参与本研究。4.麻痹组术后症状符合 C5 神经根麻痹的诊断标准:颈椎术后出现 C5 神经根支配区出现无力或麻痹症状,其肌力改变不小于 1 个肌力等级,同时神经功能无加重的情况。排除标准:1.后路双开门联合前路减压手术的患者。2.连续 OPLL患者或者强直性脊柱炎等严重影响颈椎曲度的患者。3。患有脑血管疾病的患者。4.患有周围神经疾病的患者。5.颈部外伤、颈部肿瘤患者。从 300 例行颈椎后路双开门的患者中,最终选择出非麻痹组共34 例,其中男 22 例,女 12 例。麻痹组 21 例,其中男 12 例,女 9例。
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第 2 章 研究内容..........20
2.1 引言......... 20
2.2 材料与方法..........20
2.2.1 病例选择........20
2.2.2 手术方法........21
2.2.3 颈椎曲度测量方法...... 22
2.2.4 统计学处理方法........ 23
2.2.5 疗效评定标准.......23
第 3 章 结果....25
第 4 章 结论....26

第 3 章 结果

在临床工作中发现,术中出现 C5 神经根麻痹的患者中有部分存在术前颈椎曲度尚可,术后出现颈椎曲度变直的情况,而通过本次研究证实,颈椎曲度改变与 C5 神经根麻痹存在一定的相关性,其机制应与颈椎曲度变直后 C5 神经根收到牵拉有关,但具体生物力学机制尚不明确,现分析如下。颈椎后路双开门椎管成形术治疗多节段脊髓受压的脊髓型颈椎病患者取得了良好的临床效果,术后随访中可以发现其显著的疗效。对于其作用机制,目前比较受到广大脊


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