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论文题目：子宫内膜小细胞癌病例报道及文献复习

论文编号： lw200711162250097981

编辑： la

论文属性：学术论文

论文国籍：

论文语言：中文

登出日期： 2007-11-16

点击次数：580

论文字数：9795

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［摘要］  目的  探讨子宫内膜小细胞癌发病机制及临床诊断、治疗方法。方法  报告了1例这种罕见病例，并进行了有关文献复习。结果  手术病理证实是子宫内膜来源肿瘤，免疫组化结果提示多种神经内分泌标记物为阳性。手术分期为ⅠB期，手术后化疗、放疗，无瘤生存期为10个月。结论  子宫内膜小细胞神经内分泌癌是非常少见的一种疾病，虽然子宫内膜小细胞神经内分泌癌预后较差，但包括手术、化疗及放疗在内的综合治疗可以改善预后。

    ［关键词］  小细胞癌；子宫内膜；病理；手术；化疗；放疗

    Small cell carcinoma of the endometrium：case report and literature review

    ［Abstract］  Objective  To explore etiology of small cell carcinoma of endometrium and diagnosis and treatment of the disease.Methods  Small cell carcinoma of the endometrium is extremely rare.We reported one case of this rare tumor and reviewed the literature.Results  She was a 55-year-old woman.The patient presented with vaginal bleeding.She underwent surgery and the tumor originated in the endometrium.Pathological examination revealed small cell carcinoma of endometrium，and immuno-histochemical reactivity for more neuroendocrine markers was found in this case.This case was stage IB according to postoperative pathology.She underwent chemotherapy combined with radiotherapy and was alive with no evidence of disease for 10 months.Conclusion  Although the prognosis of small cell carcinoma of endometrium is poor，surgery combined with chemotherapy and radiotherapy may contribute to an improved prognosis.

    ［Key words］  small cell carcinoma；endometrium；pathology；surgery；chemotherapy；radiotherapy

    小细胞癌常见于肺［1］，在女性生殖系统的小细胞癌会发生于宫颈、卵巢和阴道［2］。但是原发于子宫内膜的小细胞癌（small cell carcinoma of the endometrium，SCCE）非常少见。该类型肿瘤恶性程度极高，常表现远处播散，预后较无忧论文【http://www.uklunwen.com】差。查阅1982年至今的文献，有20余篇文献，已报道了48例。本文中笔者报告了1例子宫内膜小细胞癌，并复习了文献中其发病机制、临床表现、病理诊断和治疗的相关资料做一综述，以便进一步明确该肿瘤的特征。

    1  临床资料

    患者，女，55岁，已婚育，孕2产1。以“绝经2年后阴道不规则流血1个月”为主诉。妇检：宫体正常略大，无压痛，活动差。MRI提示：子宫右后壁3 cm×2 cm类圆形病灶。血CA125、AFP、CEA均正常。诊断为“子宫内膜癌”于2005年11月17日在我院行广泛全子宫、双侧附件切除＋腹主动脉旁、骶前及盆腔淋巴结清扫术。术中见盆腹腔无腹水，肝胆脾双肾未见异常，子宫后壁稍突起，双附件外观无异常，腹膜后淋巴结未及肿大，术中生理盐水200 ml冲洗腹腔后送检，未见肿瘤细胞。术后病理报告：子宫内膜腺癌伴大部分小细胞神经内分泌癌。肿块大小：2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，伴有片状坏死，浸润子宫肌层<1/2，宫颈慢性炎症，子宫平滑肌瘤。双宫旁及阴道残端未见癌累及。双附件阴性。淋巴结未见癌转移。术后病理临床分期：ⅠB期。免疫组化染色结果：神经特异性烯醇酶（neuron-specific enolase，NSE）、弹性蛋白（vimentin）、嗜铬颗粒蛋白A（chromogranin-A）、突触素（synaptophysin）、S-100呈阳性，Desmin、H-caldesmon、ER、PR、细胞角蛋白（AE1/3）为阴性。术后静脉化疗3次，第一周期（2005年12月13日）DDP 30 mg（1～3天）+VP16 100 mg（1～3天）+CTX 400 mg（1～3天），第二、三周期（2006年1月9日和2006年2月6日） DDP 30 mg（1～3天）+VP16 100 mg（1～3天）。2006年3月8日～4月8日开始放疗，6MV-X线盆腔前后两野(18 cm×18 cm)同中心照射，肿瘤量100 cGy/d/野，总量4600 cGy/46fx。放疗后按原方案（DDP+VP16）化疗3次，末次化疗日期为2006年6月。末次随访日期为2006年9月，现一般情况良好，无肿瘤复发迹象。

    2  讨论

    2.1  发病机制  有关该病的发病机制，Meirmanov S(2003)［3］报道1例晚期SCCE，腹膜播散，术后1个月死亡。该研究分析了Wnt信号传导通路和SCCE的关系。细胞核内β钙黏蛋白（beta-catenin）的浓集和细胞周期素D1（cyclin D1）的免疫活性限制了肿瘤细胞向淋巴管侵袭。但是突变分析未能证实该病例出现任何beta-catenin基因外显子3和APC基因外显子15的突变。提示细胞核内beta-catenin和肿瘤侵袭过程有关，继而可能和SCCE的恶性行为有关。

    2.2  临床表现  见表1。患者中位发病年龄59（23～78）岁，比子宫内膜癌的平均发病年龄50岁要高。此外，生育史记录有至少两次的孕产次数，仅1例为年轻不孕妇女［4］，而子宫内膜癌较多见于少产妇女。目前将子宫内膜癌分为两型，其中Ⅱ型子宫内膜癌好发于高龄、多孕产者。由此可见，SCCE和Ⅱ型子宫内膜癌的临床症状较类似。本例患者年龄55岁，为绝经后妇女，怀孕2次，均符合以上特点。

    SCCE主要临床表现为不规则阴道出血［2，5］、绝经后阴道出血［6，7］、月经不规则［6］，可出现转移性肿瘤引起的慢性腹痛［5～7］。少见的有盆腔炎症

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