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[自然科学类][医学论文][临床医学]关于先天性心脏病患者介入治疗的护理探讨

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论文题目：关于先天性心脏病患者介入治疗的护理探讨

论文编号： lw200711242214506466

编辑： la

论文属性：学术论文

论文国籍：

论文语言：中文

登出日期： 2007-11-24

点击次数：567

论文字数：5824

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【关键词】  心脏病

　　【摘要】目的总结先天性心脏病患者介入治疗的护理要点，进一步规范护理措施，提高护理质量与成效。方法对先天性心脏病需行介入治疗的20例患者进行全面全程的护理，包括术前访视与准备护理，术中监测与观察护理及术后的护理观察。结果 20例患者顺利完成介入治疗术，并送回病房继续抗凝、抗感染等治疗采取相应的观察护理后，患者能康复并带药出院，出院后随访，疗效肯定。结论全面完善术前访视与准备护理是保障手术顺利进行的前提，严密、细致的术中监测与观察护理，配合良好的术后护理是预防、减少并发症，保证手术安全、成功的关键。

　　关键词先天性心脏病介入治疗护理

　　随着科技医学的进步及心血管诊断和治疗的发展，目前对儿童先天性心脏病的处理，倾向于尽早而彻底地干预，纠治，通过心脏导管释放复杂装置的创新方法改变了某些先天性心脏病（先心病）的治疗手段。而房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的经心脏导管治疗技术已经成为先心病经导管治疗开展以来的最新亮点［1］  ，由于其疗效性好、操作简便、恢复快、创伤性小，不留手术瘢痕，符合美学观点的优点，已被先心病患者普遍接受并在各大医院普及开展。自2002年至今，我院对20例先心病患者施行介入治疗与相应的护理管理，效果满意，总结如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料本组20例患者均为我科住院患者，男10例，女10例，年龄2.3～63岁，平均（28±31.2）岁。其中房间隔缺损（ASD）10例，动脉导管未闭（PDA）8例，室间隔缺损1例，肺主动脉缺损1例。4例儿童患者于静脉全麻的基础下进行，16例患者于局麻下进行。

    1.2 方法对先天性心脏病需行介入治疗的20例患者进行全面而全程的护理:术前访视、准备护理，结合术中监测与观察护理并配合术后的护理观察。

    2 结果

　　20例患者顺利完成介入治疗术，并送回病房继续抗凝、抗感染等治疗，配合相应的护理与观察，患者能康复并带药出院，出院后随访，疗效肯定。

　　3 讨论

    3.1 术前访视与准备

    3.1.1 术前访视患者（1）重视心理护理与指导:由于患者及家属对手术不了解，担心手术能否成功，术中是否疼痛，术后能否体力劳动等而产生心理压力，导管室护士于术前应到病房与患者沟通，向患者说明介入手术的可行性、安全性及较开胸手术的优越性，先讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，消除患者忧虑，增强手术治疗的信心。根据患者或家属的年龄、文化程度、职业、性格特点，用其能理解的语言，分次、渐进地给予必要的指导并再次交代术前禁食时间、手术的大致过程、术中配合要点、术后注意事项等。儿童患者常不能很好地配合手术，故还应了解其性格和自控能力，以便决定是否需要请麻醉科医生协助麻醉。（2）检阅病历，了解是否已经完善术前各种检查，如:心电图、超声心动图、胸部正位片及血常规、尿常规、肝肾功能，电解质分析、出凝血时间、凝血酶原时间等常规化验检查，术前的腹股沟备皮、备血、测量患者体重、身高及抗生素及碘过敏试验等，尤其对肺动脉压明显增高者，检查是否已用血管扩张药、给氧等，降低肺动脉压。

    3.1.2 术前常规检查及准备工作（1）询问患者是否术前6h禁食，4h禁水;是否需要排空小便，术前测T、P、R、BP及穿刺部位远端动脉搏动情况，并作记录便于术中和术后作对比或对照。（2）检查是否有术前用药，并是否已执行，应同时检查各项有关化验指标，如发现异常提前通知医生处理以排除术中或无忧论文【http://www.uklunwen.com】术后并发症的出现。（3）对于年龄小的患儿，进入导管室前可留家属陪护，使其处于最佳手术状态。（4）为防止感染，导管室要注意提前做好消毒隔离，注意在夏季应用空调及冬季的预防保暖工作，防止各种感染。（5）提前联系好超声心动图人员及器材，同时充分备好术中所需的各种导管器材，如短鞘、造影导丝、压力传感器、右心导管、猪尾导管、不同规格的一次性封堵器、输送鞘、输送导管及导丝、传送钢丝或传递器、测压球囊、抓捕器等物品，另外，还需备好所需的药物如:肝素、利多卡因、造影剂、生理盐水、阿托品、多巴胺等。（6）各种急救用物要处于应急备用状态并保证性能正常，连接好心电、压力监测系统。必要时，请心外科、麻醉科、手术室等相关科室协助准备，以防意外发生时能给予及时而有效的处理。

　　3.2 术中监测与观察护理

    3.2.1 术前准备患者进入导管室时，应协助其平卧于导管床上并按诊疗要求摆好其体位，教会术中配合方法，建立良好的静脉通道，确保输液通畅，以便随时根据病情应用药物。若为小儿患者于麻醉后协助摆好双手抱头的姿势，保持呼吸道通畅。对低龄的局麻患儿应勤交谈，掌握分寸，分散其注意力，使其在局麻下能顺利通过手术。

    3.2.2 器械准备将已备好术中所需的药物和介入器材分别摆放在手术台上，要求严格遵守无菌技术操作，开封封堵器、输送鞘管及传送器等器械材料前再次确认型号、大小，同时检查有效期。

    3.2.3 心电监护连接心电、压力监测系统，密切观察心律、心率等生命体征的变化，注意患者有无胸闷、胸痛、心悸、恶心、头晕、出冷汗及呼吸困难等不适，防止并发症的发生。尤其是医生操作时，可因导管操作的刺激引起心律失常的发生，多为阵发性的室速和室性早搏，护士要严密观察，及时发现并通知医生。一般情况下，停止操作或撤出导管，心律失常即可终止而不需要特殊处理。在放置封堵器过程中和刚放置后，容易发生迷走神经反射，应特别注意观察患者的血压、心率、心律及神志等全身情况的变化，及早发现异常及时通知
医生处理。

    3.2.4 手术配合协助医师准确测定右房、右室、左房、左室的压力及肺动脉压力和肺小动脉楔入压，协助超声人员进行超声检查，为手术医师及时提供相关资料。据有关文献报道本治疗方法潜在并发症是栓塞，置入封堵器前空气未排清可引起气栓［2］  。因此，在操作中，除要求医师严密按操作规程操作外，护理人员应密切观察病情变化，及时提供诊断及治疗依据。操作中如患者突然出现烦燥不安、异常兴奋等意识改变，应立即通知医生，停止操作，观察患者肢体活动及语言表达情况，以便采取有效的处理措施，防止脑梗塞等并发症
的进一步发展。其次，先心病患儿对手术及麻醉的耐受能力差，而原先心血管内的异常循环已使心血管系统产生了一定程度的代偿，达到暂时的稳定状态，手术改变了这种状态可使心血管并发症发生率相对增高，而容易出现血流动力学及心传导系统功能紊乱［3］  ，手术操作时护士与麻醉师应严密观察血压、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化，充分供氧，警惕可能发生的严重心律失常，及时处理低血压、心动过缓，保证重要脏器血液供应，对禁食时间长者静脉给适量葡萄糖、维生素、能量合剂以提高机体氧气和能量储备，可减少术中心血管并发症和心肌缺血缺氧的发生。

    3.2.5 预防拔管综合征［4］   术毕拔除股静脉和股动脉鞘管时，应积极预防疼痛或压力过度所致的心动过缓、血压降低等迷走神经反射。要求:（1）拔管前备急救药如阿托品、利多卡因、多巴胺和快速输液等。拔管时动作轻柔，严密观察心律、血压、面色

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