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【摘要】 目的：了解综合性医院传染病患者就诊状况，探讨预防控制传染病医院感染的措施。方法：对我院2005年1月至2006年10月接诊的3 986例传染病进行回顾性调查分析。结果：3 986例传染病中血源及性传播传染病2 228例，呼吸道传染病944例，肠道传染病797例，自然疫源及虫媒传染病17例；血源传染病普遍分布于临床各科室，性传播传染病则绝大多数分布于门诊，呼吸道传染病主要分布于呼吸内科、放射科、门诊及儿科，肠道传染病主要分布于门诊；传染病患者从就诊至确诊所需时间：当天确诊1 511例，1 d~3 d 2 073例，4 d~7 d 340例，>7 d 62例。结论：综合医院有发生传染病医院感染的危险因素，必须重视综合医院传染病的规范化管理，严格落实医院消毒隔离，加强“标准预防”实施，加强传染病医院感染预警监测，加强医院人员职业道德教育，预防控制医院感染。
【关键词】 医院感染；法定传染病；综合医院
突如其来的SARS以医院内传播和医护人员的感染为突出特点，显示出如何控制传染病医院感染，是当前医院感染管理工作的重要内容。我院是一所大型综合性医院，承担着各种疾病的医疗救治任务，将不可避免地接纳各种传染病患者。因此，必须充分了解传染病患者在本院的就诊情况，有针对地采取相应措施，预防控制传染病发生医院感染。
1 资料与方法
对在我院2005年1月至2006年10月在我院门诊和住院的传染病患者3 986例进行回顾性调查分析。3 986例传染病患者由诊治医生按《中华人民共和国传染病防治法》的规定登记报告，医院感染管理科汇总分析。
2 结果
2.1 一般情况 3 986例传染病分析结果显示甲类传染病0例；乙类传染病2 851例，丙类传染病1 135例，男性2 439例，女性1 547例，年龄1 d～93岁。
2.2 传染病的种类 按《中国疾病预防控制信息系统》传染病疾病分类，3 986例传染病中血源及性传播传染病2 228例，其中乙肝(包括急、慢性乙肝及乙肝病原携带者)占首位1 766例，其次为梅毒、淋病、丙肝、艾滋病、HIV+；呼吸道传染病944例，其中肺结核占首位558例，其次为流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、百日咳；肠道传染病797例，其中除霍乱、细菌性及阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻占首位（其他感染性腹泻）757例，其次为伤寒、痢疾、戊肝、甲肝；自然疫源及虫媒传染病17例，分别为斑疹伤寒、狂犬病、钩端螺旋体病，见表1。
表1 3 986例传染病构成比（略）
2.3 传染病患者的科室分布 血源传染病普遍分布于临床各科室，性传播传染病则绝大多数分布于门诊，呼吸道传染病主要分布于呼吸内科、放射科、门诊及儿科，肠道传染病主要分布于门诊，见表2。
表2 传染病患者的科室分布（略）
2.4 传染病患者就诊至确诊的时间 3 986例传染病患者中，就诊当天确诊的有1 511例，1 d~3 d 2 073例，4 d~7 d 340例，>7 d 62例,见表3。
表3 传染病患者就诊至确诊的时间（略）
3 讨论
3.1 综合医院传染病医院感染的危险因素 传染病早期往往症状不明显,一方面，未发病，但已经具有传染性患者可能因为其他疾病到医院就诊，如我院发现的3例HIV+患者，均因外伤入院，因手术需行相关实验室检查发现，1 766例乙肝患者绝大部分为慢性乙肝患者或乙肝病原携带者，因其他疾病来无忧论文 【http://www.uklunwen.com】院就诊。另一方面，由于症状不典型，被感染者自己不能区分所患疾病种类，更倾向于到综合医院就诊，而患者从就诊到确诊需要一定时间见表3，由此可见，大多数传染病患者在医患均不知情况下就诊，这给医院感染带来潜在隐患。再者，许多传染病都会累及人体多系统、多脏器，或者传染病患者并发严重非传染病，这些情况往往需要综合性医院有关专科积极参与研究解决，我院作为大型综合医院，将不可避免承担着传染病的预防救治，从表1显示，到我院就诊的传染病患者数量多，病种多达19种，且分布科室广见表2，这又大大增加了医院感染的危险性。
3.2 加强传染病规范化管理 规范化管理首先是按《中华人民共和国传染病防治法》要求严格管理。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。我院按卫生部要求实行传染病预检、分诊制度，设立发热门诊、腹泻门诊及感染性疾病科，对传染病患者、疑似患者，引导至相对隔离的分诊点进行诊治，并制定传染病报告制度、疫情管理制度、传染病预检分诊制度及医疗废物管理制度等，做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，控制传染病医院感染。
3.3 严格落实消毒隔离，加强“标准预防”实施 医院消毒是降低医院感染的重要手段，加强消毒灭菌管理是我们控制医院感染发生的重要环节［2］。因此，医务人员必须根据《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》的要求，严格执行操作规程，强调每位医务人员在诊治过程中必须严格实施“标准预防”［2］。“标准预防”体系是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均当成具有传染性的物质进行隔离预防，以降低医院内微生物传播的危险性。它面向所有的医务人员及患者，不关心其诊断是否有传染性，这是成功的医院感染控制的重要策略。它针对有传染性或疑似有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌，按其传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的预防隔离。
3.4 加强传染病预警监测 在医院感染管理专家委员会的领导下，以医院感染科为主导，建立全院医院感染与传染病监测网络和实时或定期监测系统。由专人负责收集医院感染的基本数据，暴发流行调查分析，与医院感染有关的危险因素监测、医院责任区域内的传染病监测、预测、流行病学调查，以及对病原体的追踪、环境卫生学、消毒隔离及防护效果评价等工作。注重收集国内外及本院的疫情等相关信息，加以分析，及时向相关领导及临床一线通报，从而提高医院传染病预警能力，增加相应的防范措施。
3.5 加强医务人员医院感染知识培训及职业道德教育 加强对医务人员进行传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、传染病学、医院感染学、医院感染管理规范、消毒隔离与防护等知识的培训，同时，加强医务人员职业道德教育，控制医院感染与医护人员的职业道德密切相关，只有增强医务人员责任感，才能在日常工作中自觉遵守各项操作规程和规章制度，有效控制医院感染发生的各个环节。
3.6 加强传染病的宣传教育工作 首先，加强对医务人员宣传教育，使医务人员充分认识传染病医院感染的可能性及危险性，在诊疗过程中认真做好双向防护（自我防护的同时保护患者不发生医源性感染）。另外，利用健康宣传栏、临床健康教育、派发传染病防治宣传小册子等方式，让患者从多途径了解传染病预防保健及消毒隔离知识，使患者在就诊期间自觉配合医院开展的各项预防医院感染的工作。
【参考文献】
［1］ 吴蕊,郭世春,胡安建.强化医院消毒灭菌管理及对策［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(5):446448.
［2］ 中华人民共和国卫生部 |
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