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论文题目：肺炎支原体肺炎及肺外并发症探讨

论文编号： lw200803281243437713

论文属性：学术论文

论文国籍：中国

论文语言：中文

登出日期： 2008-03-28

点击次数：742

论文字数：4720

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【关键词】肺炎；支原体；并发症；川崎病

　　［摘要］目的：探讨肺炎支原体肺炎(MPP)及并发症特征及诊断要点。方法：对2004年3月至2006年3月其间，山西省中医学院中西医结合医院儿科349例根据支原体抗体等测定确诊为肺炎支原体感染患儿的临床资料进行分析、总结。结果：本组349例患者中，24例仅限于上呼吸道感染及急性支气管炎，325例确诊为MPP，均有不同程度、不同系统的肺外并发症，4例表现为典型的川崎病(KD)，1例表现为传染性单核细胞增多症及血液系统异常等较严重而复杂的并发症，102例患儿合并有不同程度的心肌损害，34例患儿并发典型的哮喘发作等。结论：肺炎支原体感染大多侵犯肺部，但其肺部并发症多且严重，可涉及多个系统及多个脏器，而且此感染常年均可发病，发病年龄越来越小，本组病例中年龄最小的仅3个月，不仔细观察病情变化，综合分析病情特点，易造成临床误诊、漏诊，给临床诊断及治疗带来不利因素。

　　［关键词］肺炎；支原体；并发症；川崎病

　　肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童呼吸道感染较常见的疾病，发病机制不十分清楚，重症MPP肺损伤可能与增强的细胞免疫有关。肺炎支原体感染全年均可发病，以冬季、春季多见，以往多见于儿童及青少年。近年发病年龄越来越小。10年前，笔者统计该病发病年龄以学龄期儿童为主，最小年龄为18个月，在太原地区2005年秋季至2006年春季本病再次流行时，不仅发患者数较前次明显增多，发病年龄也趋于低龄化，本组最小年龄为3个月。婴幼儿发病者，以喘息症状居多，病程长，易反复发作，且肺外并发症较前多见，并发症可涉及多个系统及多个器官，例如：川崎病(KD)、传染性单核细胞增多症等较严重而复杂的并发症，在以往的报道中并不多见。现将我院儿科从2004年3月至2006年3月349例肺炎支原体感染及并发症资料报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　病例来源于2004年3月至2006年3月期间，在我院儿科住院治疗患儿，共349例，其中男170例，女179例，发病年龄3个月～15岁，主要病例集中在当年秋、冬季及次年春季。全部病例均有3 d以上热程，热型不定，伴有咳嗽、咽痛、全身不适等呼吸道感染症状，就诊前均使用过青霉素类、头孢类及抗病毒类抗生素治疗3 d～5 d而无效。

　　1.2　方法　全部病例入院后即拍胸片、查血常规、尿常规、便常规、支原体抗体、心肌酶系列、肝功能5项、C反应蛋白、免疫球蛋白、血沉等，根据患儿热程及临床症状，再查相关项目，以除外风湿热、结核等发热性疾病。

　　1.2.1　支原体抗体检测　取静脉血清150 μl，用福建省三明市蓝波生物技术研究所提供的金标免疫斑点试剂检测。

　　1.2.2　全血常规检查，白细胞降低49例，稍增高28例，正常272例，血红蛋白轻度下降156例，血小板降低15例，增高87例，中性粒细胞增高178例，降低52例，正常119例，网织红细胞增高12例，血沉增快176例。

　　1.2.3　其他辅助检查　全部病例均拍胸片，提示有弥漫性网状阴影或不整齐云雾状肺浸润270例，有大片状影16例，合并胸腔积液11例，仅有肺纹理粗重48例，X光片未见异常15例。谷丙转氨酶轻～中度增高27例，C反应蛋白>10 mg/L25例，心肌酶各项轻～中度增高154例，其中以LDH、CK及CKMB增高为著；免疫球蛋白3项IgA、IgG、IgM增高29例；IgA降低18例，尿蛋白±～+30例，潜血(+)14例；便脂肪球+～3+103例。

　　1.2.4　诊断标准　无忧论文【http://www.uklunwen.com】均符合MPP(包括急性支气管炎)诊断标准：持续剧烈咳嗽，X线可见远较肺体征为著;白细胞大多正常或稍高，血沉多增快;体温38 ℃～40 ℃，热型不定;血清特异性抗体检测阳性;青霉素类治疗无效。

　　2　结果

　　MPP时合并不典型皮疹及皮丘疹25例，并有肌肉痛及大关节疼痛102例，呕吐、腹痛、腹泻者150例；肝损害27例；轻度贫血156例；心肌损害154例；急性粒细胞减少症49例；KD 4例；传染性单核细胞增多症1例；中毒性脑病13例，哮喘发作32例，并胸腔积液11例。
　3　讨论

　　MPP是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。近年发病年龄越来越小，临床上婴幼儿病例也不少见［1］。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的、能独立生活的、最小的病原微生物，主要通过呼吸道传播，常年均可发病，每隔3 a～5 a发生一次地区性流行，且持续时间较长。本组病例中，有25例患儿反复发生感染，半年期间住院3次；2例学龄儿童反复发生MPP并心肌炎，以致休学1 a。该病不仅可以侵犯呼吸系统，同时可伴发多系统、多器官损害，本组病例中即有皮肤黏膜、胃肠道、血液、泌尿系统、心肌、肝脏等多种并发症，在此举几例典型病例，供大家参考。例1：韩××，男，13岁，主因发热8 d住院，体温呈弛张热型，已用青霉素、氧哌嗪青霉素治疗5 d，改用先锋霉素类、病毒唑静脉点滴3 d，体温持续不降，伴咳嗽、恶心、呕吐、腹部不适、不思饮食、嗜睡、心慌、胸闷等，曾有一过性皮疹。查体发现颌下淋巴结肿大3枚～4枚，有轻压痛，咽充血，双扁桃体肿大，肝大肋下2 cm，入院后查支原体抗体阳性，冷凝集试验1∶128，血沉118 mmh1，白细胞16.2×109/L，淋巴细胞70%，并可见异常淋巴细胞15%；心肌酶各项及谷丙转氨酶均异常增高，拍胸片可见右肺下野大片状阴影，按MPP合并传染性单核细胞增多症给予阿奇霉素、阿昔洛玮抗感染，辅以对症支持治疗9 d，病愈出院。例2：郗××，女，7岁，主因发热1周住院。伴有精神萎靡、不思饮食、恶心、呕吐、无咳嗽，曾在外院用青霉素、病毒唑等治疗无效，查血白细胞2.4×109／L，疑“血液病”收入院。入院后查支原体抗体阳性，血沉稍高，CRP正常，血白细胞2.6×109/L，分类中淋巴细胞67％，轻度贫血，拍胸片、心电图均无异常，未见皮疹及淋巴结肿大，按支原体上呼吸道感染给予阿奇霉素、清开灵药抗感染，以及对症治疗，第3天，体温降至正常，精神、食欲明显好转，1周后复查血白细胞6.3×109/L，痊愈出院。例3：赵××，女，3岁，主因发热伴咳嗽5天住院，查支原体抗体阳性，拍胸片提示肺炎，按MPP治疗3天后，体温仍不降，精神食欲极差，不能平卧，躯干部出现大小不一的红色皮丘疹，体温高时出现，体温降时渐消退，瘙痒，颌下淋巴结肿大2枚，约1 cm×1 cm，双眼球结膜充血，嘴唇红，皲裂，咽峡部充血明显，杨梅舌、掌跖心皮肤潮红，指趾端硬肿，心音钝，心肌酶各项增高，血沉114 mmh1，CRP 56 mg／L，血小板＞300×109/L，复拍胸片，右侧胸腔大量积液，考虑系支原体肺炎并大量胸腔积液，KD，胸腔穿刺抽取淡黄色胸水350 ml，给予丙种球蛋白1 g／kg，连用2 d，加服阿司匹林、潘生丁等。2天后，体温降至正常，精神好转，恢复期出现肛周脱屑，趾端膜样脱皮，复查胸片，胸腔积液吸收，原大片状肺炎处于吸收恢复期，血小板由540×109/L渐降至235×109／L，二维超声心动图2次均未见冠状动脉异常，共住院治疗3周，复查血沉、CRP、心肌酶等均正常，阿司匹林减量后出院治疗，定期复查，继续

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