【关键词】 齿状突骨折；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助
［摘要］ 目的：研究多层螺旋CT三维重建(3D)技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值。 方法：选择23例齿状突骨折的患者，常规做X线检查后发现骨折16例，其中13例患者做普通CT平扫发现骨折10例，10例患者行多层螺旋CT扫描，充分利用3D技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折。 结果：多层螺旋CT-3D技术可清晰地显示各种类型的枢椎齿状突骨折。 结论：多层螺旋CT-3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描， MPR、SSD、MIP及VR的联合应用能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系，对显示椎管内碎骨片形态、位置、数量，椎管狭窄程度，脊髓受损情况均有独特优势。
［关键词］ 齿状突骨折；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助
近年来，随着经济的快速发展，工伤和交通事故发生率明显上升，导致颈椎骨折的现象亦明显增多，据Gerstenkorn报告齿状突骨折约占颈椎损伤的10％～20％［1］，其中合并神经损伤的骨折约占6％～25％［2］。本组对23例齿状突骨折患者进行了常规X线检查、普通CT平扫和(或)螺旋CT扫描及三维重建(3D)，就三者的检查价值进行分析探讨。
1 资料和方法
本组23例患者，男17例，女6例，年龄18岁～57岁，其中车祸伤14例，坠落伤6例，砸伤3例，13例患者经常规X线检查后行普通CT平扫，10例患者经X线检查后直接行多层螺旋CT扫描及3D，使用的CT扫描机为东芝TCT-300 S和东芝Aquilion 四层螺旋CT机。检查方法：常规X线检查患者平卧于检查床，摄正侧位片及张口位片；CT扫描时则患者平卧检查床，扫描范围从枕骨结节至第4颈椎棘突；非螺旋扫描方式层厚5 mm，层距5 mm，连续扫描；螺旋扫描方式层厚2 mm，螺距5.0，重建间隔1 mm，电流300 mA，电压120 kV，扫描后的CT图像传到工作站进行后处理，在3D图像上，使用切割技术和图像删除工具，除去不必要的影像，并根据需要旋转至合适方位可获得多个面立体图像。
2 结果
23例患者均行X线检查发现齿状突骨折16例，2例发现齿状突与寰椎两侧块间的距离明显不对称，5例漏诊；13例患者做普通CT平扫发现骨折10例，3例未发现异常，过后临床医生检查发现患者颈部活动受限，遂进一步检查多层螺旋CT发现齿状突根部横行骨折；10例患者行多层螺旋CT扫描，充分利用3D重建技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折。
3 讨论
3.1 齿状突骨折的分型 1974年Andern和D'Alonzo依据齿状突的解剖和骨折情况分为3型［3］：Ⅰ型：齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占9.4％；Ⅱ型：齿状突与枢椎体连接处的骨折，约占75％；Ⅲ型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，约占15.6％。Seelig等［4］认为，传统AndernD'Alonzo分型对骨折稳定性的认识常出现错误，可导致继发性骨折移位。Kokkino等［5］报道绝大多数齿状突骨折可以按照AndernD'Alonzo分型，但垂直的齿状突骨折不适合这种分类。国内燕树义等［6］建议依据临床外科治疗的需要，齿状突骨折CT3D分型应在AndernD'Alonzo分型的基础上，将Ⅱ型骨折分为3个亚型：骨折线走向为水平方向者为ⅡA型，由前上向后下走行者为ⅡB型，由后上向前下走行者为ⅡC型；将Ⅲ型骨折分为2个亚型：骨折线位置高无忧论文 【http://www.uklunwen.com】者为ⅢA型，骨折线位置低者为ⅢB型。本组病例符合Ⅰ型者2例，ⅡA型6例，ⅡB型4例，ⅡC型3例，ⅢA型3例，ⅢB型2例。
3.2 X线、普通CT对齿状突骨折的诊断价值 X线平片是诊断齿状突骨折最基本的方法，使用方便，费用低廉，但对重病患者，尤其合并颌面部骨折的患者不能张口，则检查受限，而且对突入椎管的小骨片显示不清。普通CT平扫对X线检查是一种良好的补充检查，可与X线检查结合来判断骨折的状况和形态，但要求阅片者具有良好的空间想象力，这对有经验的医生而言有时也是困难的，而且其对Ⅱ型骨折(尤其是ⅡA型)较易漏诊。
3.3 CT3D诊断齿状突骨折的价值 多层螺旋CT扫描时间短、薄层，信息量大，较X线摄片大大减少患者的痛苦及X线照射量，又可了解它与周围组织的关系；CT3D技术的出现，被认为是放射学诊断中革命性突破［7］，它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，临床上被称为非损伤性立体解剖，对所形成的三维立体图像可任意旋转和切割，可以从任意角度观察关节的结构、骨折线走向以及骨折片的大小和移位情况，并可消隐关节的某些结构，直接观察感兴趣部位，为选择正确的治疗方法和手术入路提供依据；虽然CT3D有如此优越性，但其对细微骨折线发现率仍不及CT2D，且其图像质量的好坏与操作者的经验和CT阈值的正确设定关系密切。总之，多层螺旋CT3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描，对MPR、SSD、MIP及VR的联合应用，能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系，可显示椎管内碎骨片形态、位置、数量，椎管狭窄程度，脊髓受损情况，为临床制定治疗方案提供非常有价值的信息。
参考文献：
［1］ Gerestenkon C, Cacciola R,Thomusch O, Brucke M, Talbot D, Dralle H. Delayed diagnosis of odontoid fracture after whiplash trauma of the cervical spine［J］. Unfallchirurg, 2000,103:895897.
［2］ Mewe P, Van frank E, Ward JC, Fracture of the odontoid process in primary myelopathy, Report of acase［J］. Unfallchirurgie. 1998, 24: 3841.
［3］ Anderson LD, D'Alonzo RT, Fractures of the odontoid process of the axis［J］. J Bone Joint Surg(Am), 1974, 56: 16631674.
［4］ Seelig M, Roth R, Worsdorfer O, Keerl R. Transoral correction osteotomy in transdental fracture dislocation that healed in the wrong position［J］. Unfallchirurg, 2000, 103: 791794.
［5］ Kokkino AJ, Lazio BE, Perin NI. Vertical fracture of the odontoid process: case report［J］. Neurosurgery, 1996, 38: 200203. |
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