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【关键词】 股骨粗隆间骨折；,,重建钉；,,并发症
摘要：目的：探讨国产重建钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床效果和并发症。方法：自2001年3月到2005年5月，采用重建钉治疗46例老年股骨粗隆间骨折患者，平均随访12个月，观察疗效。结果：2例(4.3%)术中复位不良，无术中股骨近段骨折发生，随访9～30个月后，无远端锁钉处骨折发生，6例(13%)患者发生髋内翻，其中4例(8.7%)近端拉力螺钉切割股骨头，1例近端拉力螺钉退出，1例为术中复位不良者。另有1例单纯近端拉力螺钉退出不合并髋内翻。余40(87%)例骨折愈合良好，髋关节活动良好。结论：国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折，术中并发症少见，更易完成手术，但远期髋内翻发生率高，不能令人满意。
关键词： 股骨粗隆间骨折； 重建钉； 并发症
Reconstruction Nail for Intertrochanteric Fractures in Older Patients
Abstract： Objective: To investigate the clinical results and the complication of intertrochanteric fractures in older patients with reconstruction intramedullary nail. Method: From 2001 to 2005, 46 consecutive cases with intertrochanteric fractures managed with the reconstruction intramedullary nail were enrolled in this study. The average follow-up period was 12 months. Result: The reduction was no-satisfaction in 2 cases(4.3%), and no case of intraoperative trochanteric extension of the fracture complications. Follow 9-30 months, postoperative fracture of the femoral shaft was not encountered with the group. But there were 6 varus deformities(13%), include 4cases(8.7%) with lag-screws cut-out and 1 with lag-screws pull-out,1 of not-well reduction. There was 1 case with lag-screws pull-out without varus deformity. 40 patients(87%) have good union of fracture and weel function of hip include 1 with not-well reduction. Conclusion: The trial showed that the intraoperative complication rate with reconstruction intramedullary nail fixati无忧论文 【http://www.uklunwen.com】on was so lower and the operative technique was easy. But the rate of varus deformity was unsatisfactorily.
Key words： Intertrochanteric fracture; Reconstruction nail; Complication
股骨粗隆间骨折多见于老年人，常常合并骨质疏松及其他内科疾患。随着近年髓内固定的发展，多种股骨髓内针用于髋部的骨折，但名称繁多，多家报告结论不一。本院自2001年3月到2005年5月应用国产股骨重建钉治疗46例老年股骨粗隆间骨折，回顾分析其临床效果和并发症。
1 材料和方法
1.1 一般资料：本组46例，其中男30例，女16例，男女比1.88：1；年龄65～91岁，平均73岁；低能量伤（跌坐伤）36例，交通伤10例；Evan’s分型［1］Ⅰ度6例，Ⅱ度5例，Ⅲ度16例，Ⅳ度9例，Ⅱ型10例。
1.2 国产重建钉：主钉直径分别为9mm，10mm，11mm, 主钉长度260～360,近端直径14mm。拉力螺钉滑动部分直径6.5mm,螺纹部分直径5.9mm，螺纹部分内经3.0mm，螺纹部分长度25mm，螺纹深度1.45mm。产地：天津、张家港。
1.3 手术方法：经必要的检查和积极控制原发内科疾病后，多于16h～3d内手术，5例超过3d，最长1例7d。全麻或硬膜外麻醉，平卧位，“C”臂监视下手术。牵引，复位后，于大粗隆顶端向上6～8cm纵形切口，钝性分开臀中肌直至大粗隆顶点，选择大粗隆顶点内壁偏前为进钉点，开口器开口，导针于“X”线监视下插入远端髓腔，逐级扩髓，近端扩髓至15mm，远端视髓腔情况决定是否扩髓或扩髓程度。内收患肢，插入合适之股骨重建钉。再次外展复位，“C”臂监视下调整主钉深度，使两枚近端拉力螺钉均指向股骨颈内，并将第二枚拉力螺钉尽量靠下使其指向通过股骨距。“C”臂监视下钻孔，拧入二枚长短合适的拉力螺钉，螺钉头距离股骨头皮质下约0.5～1cm。利用瞄准器或“C”臂固定二枚远端锁定螺钉。
1.4 围手术期处理：术前全面检查，必要时请相关科室会诊，积极控制原发内科疾病直至手术许可范围。术前d1开始应用抗生素，至术后5～7d。除非有禁忌症，术后常规应用抗凝药物3d。术后d2于CPM或他人协助下被动髋膝关节活动。两周拆线出院，每月摄片复查。4周后部分负重，视骨折愈合情况决定完全负重时间。
2 结果
全部病例无术中股骨近段继发骨折发生；2例(4.3%)Evan’s分型1型4度者术中复位不良，其中1例远期发生髋内翻畸形，另1例骨折愈合髋关节功能良好；全部病例无住院期间死亡；1例切口延期愈合，伤口分泌物培养未见细菌生长；随访9～30个月 ，平均骨折愈合时间3.5个月；随访结束，未见远端锁钉处骨折发生；6例(13%)患者发生髋内翻畸形，其中4例(8.7%)合并近端拉力螺钉切割股骨头；1例合并近端拉力螺钉退出，另1例为术中复位不良者。共有2例(4.3%)近端拉力螺钉退出者，均为Evan’s分型I型3度者，其中1例单纯近端拉力螺钉退出不合并髋内翻。余40(87%)例骨折愈合良好，髋关节活动良好。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折的早期手术治疗：股骨粗隆间骨折是一种低能量伤，跌坐即可造成骨折，故多见于合并骨质疏松的老年人。患者多有并存的内科疾患，因保守治疗有较高的严重并 |
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