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创伤性骨盆骨折合并失血性休克的临床急救研究

日期:2017/9/1作者:www.51lunwen.com编辑:jingju点击次数:148
销售价格:免费论文论文编号:lw201708271856319687论文字数:2500 
论文属性:职称论文论文地区:中国论文语种:中文 

创伤性骨盆骨折属于骨折类疾病,具有致残率高、病死率高等特点,并且还会伴有多种并发症产生。探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的临床急救效果。将收治的60例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者用计算机随机分为2组,对照组患者进行常规治疗,观察组患者采用限制性液体复苏进行治疗。观察组患者血细胞比容以及治愈率与对照组相比有明显优势(P<0.05)。
限制性液体复苏治疗创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者的效果显著,能提高患者的治愈率,安全性高。出血未控制性休克是现代创伤的严重并发症,是导致患者死亡的重要原因。因此,迅速有效地进行抗休克治疗,是避免创伤死亡的重要措施,而液体复苏治疗是必要的治疗手段。近年来随着对休克病理生理过程的深入研究,限制性液体复苏模式在失血性休克抢救中逐渐被人们所认识,但同时也对既往积极大量补液治疗模式提出了挑战。
我院为研究限制性液体复苏对创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者的治疗效果,选取2013年6月—2015年4月的60例患者作为研究对象,报告如下。

1资料与方法


1.1一般资料
观察组创伤性骨盆骨折患者的血细胞比容为(34.37±4.25)%、治愈率为86.67%(26/30)。将我院2013年6月—2015年4月期间收治的60例患者作为研究对象,计算机随机分为2组,对照组30例,观察组30例。对照组男16例、女14例,平均年龄(34.64±9.71)岁,平均受伤时间(32.65±8.50)min;观察组男15例、女15例,平均年龄(35.41±9.83)岁,平均受伤时间(34.45±8.10)min。2组患者的基线资料均衡可比。(<0.05),提示限制性液体复苏更能改善组织灌注,减轻组织酸中毒。
本研究发现对于未控制性失血性休克,常规液体复苏组HCT明显低于限制性液体复苏组(<0.01),表明充分液体复苏可导致血液过度稀释并使凝血功能减退。这可能是因为在有活动性出血时随着血压回升,血管内已形成的栓子脱落,重新出血,同时保护性血管痉挛消失;快速大量液体输注降低了血液的黏稠度,增加出血量。另外,充分性液体复苏可能加重组织缺血再灌注损伤。

1.2治疗方法
2组创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者仅需要在入院后进行常规的身体检查,通过建立静脉通道为患者补液。对照组患者采用常规治疗方案(快速液体复苏),医护人员通过输入羟乙基淀粉、生理盐水、血液等方式将患者的收缩压调整到90mmHg。观察组患者采用限制性液体复苏作为治疗方案,医护人员通过为患者输注红细胞悬液以及平衡盐的方式,将患者的收缩压调整在50~70mmHg范围以内。

1.3观察指标
观察2组患者经过治疗后的血细胞比容以及治愈率数据。其中男83例,女34例;年龄14~78岁,平均(34.4±10.2)岁;受伤至入院时间l0min至7h,平均45min。致伤原因:交通事故伤79例,高处坠落伤13例,锐器伤9例,挤压伤11例,其他5例。其中多发伤98例,占83.76%;以肝、脾破裂伤为主51例;胸部创伤为主19例;四肢、骨盆骨折为主34例;泌尿系损伤为主13例。创伤指数(TS)均≥10,损伤严重程度评分(ISS)均≥16分,所有伤员均伴有不同程度的失血性休克,其中轻度休克26例、中度休克47例、重度休克44例。根据随机序列数字表将患者分为常规液体复苏组(常规组)和限制性液体复苏组(限制组)。两组患者的ISS、TS、年龄、性别、致伤因素、休克程度相近,具有可比性。


1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。


2结果

对照组创伤性骨盆骨折患者的血细胞比容为(29.86±3.79)%、治愈率为60.00%(18/30)。根据对照组创伤性骨盆骨折患者的治愈率为60.00%(18/30)以及观察组患者的治愈率为86.67%(26/30)可以得出,患者的治愈率χ2值为5.45,P值为0.02。观察组创伤性骨盆骨折患者与对照组相比血细胞比容以及治愈率的数据有明显优势(P<0.05)。对于创伤失血性休克,传统的充分液体复苏可能产生全身液体超负荷而有效循环血量不足的矛盾状态。
近些年来,国内外已进行了很多研究,提出了限制性液体复苏,即在出血未控制前,寻求一个复苏平衡点,仅给予有限的输液并将血压维持在较低水平,直到出血被制止,使机体代偿机制和液体复苏充分发挥作用,保证心、脑及肾等重要脏器的血液灌注,减轻酸中毒,避免血液过度稀释及使已形成的凝血块破坏脱落以致加重出血。出血性休克治疗的目的在于止血和恢复血容量,而不是仅仅恢复患者的血压。
对有活动性出血的失血性休克患者及以失血为主的创伤性休克患者,给予少量的平衡盐溶液维持机体基本需要,同时立即采取以止血为主的损伤控制外科技术,在出血彻底控制后,再给予快速大量的液体进行复苏,对提高以失血为主的严重创伤的抢救成功率有显着作用。本研究结果显示,限制性液体复苏者可以减少失血性休克患者的器官衰竭及并发症的发生率,并显着降低病死率

3讨论

根据对照组创伤性骨盆骨折患者的血细胞比容为(29.86±3.79)%以及观察组患者的血细胞比容为(34.37±4.25)%可以得出,患者的血细胞比容t值为4.34,P值为0.01。创伤性骨盆骨折是常见的一种临床症状,该病主要由于患者的腹腔脏器以及血管神经受到损伤而引起,患者病情严重时还会伴有失血性休克的症状,从而严重影响到患者的生活质量。对照组患者采用快速液体复苏进行治疗,在临床研究过程中发现,由于快速液体会阻碍患者的血液稀释性凝血功能,从而使得患者的正常生理机能受到影响,并使患者无法维持身体内环境的稳定,最终导致治疗效果不够理想。
本次研究数据显示,对照组创伤性骨盆骨折患者经过治疗后血细胞比容为(29.86±3.79)%


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