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口腔颌面部狗咬伤患者一期缝合与延期缝合的疗效比较

日期:2017-5-19作者:www.51lunwen.com编辑:jingju点击次数:56
销售价格:免费论文论文编号:lw201705181956217048论文字数:3500 
论文属性:职称论文论文地区:中国论文语种:中文 

狗咬伤是口腔颌面部最常见的疾病之一。在与动物有关的伤害中,狗咬伤占60%~80%。城市里狗咬伤的发生率高于农村,颌面部狗咬伤通常与整形外科有关。狗咬伤患者在急诊中占1%,但至今对狗咬伤抗菌治疗仍缺少严格的标准,绝大多数情况下是凭借经验治疗,研究显示近20%狗咬伤患者的治疗方式不得当。对狗咬伤患者能否进行初期缝合已有较多报道,但是这一问题仍存在争议。传统观念认为狗咬伤的伤口应延期缝合以降低感染率,但也有研究显示伤口缝合并不会增加感染率。很多关于狗咬伤治疗的报道均关注于术后患者感染率的高低,但疤痕修复情况对于颌面部狗咬伤患者也是重要的评判标准之一。本研究搜集2011-2015年吉林大学口腔医院就诊的31例狗咬伤患者的临床资料,对比一期缝合和延期缝合的治疗效果,为临床狗咬伤的治疗提供指导。

1资料与方法

1.1临床资料
采用10%碘伏消毒创口周围皮肤或黏膜,然后以1%利多卡因进行局部麻醉。收集2011年3月-2015年12月吉林大学口腔医院就诊的31例口腔颌面部狗咬伤患者的临床资料,根据其缝合方式分为一期缝合组和延期缝合组。一期缝合组患者共20例,其中男性11例,女性9例;0~6岁者7例,7~17岁者4例,18~40岁者5例,41~65岁者4例,>66岁者0例。延期缝合组患者共11例,其中男性8例,女性3例;0~6岁者2例,7~17岁者0例,18~40岁者2例,41~65岁者5例,>66岁者2例。31例患者均在狗咬伤发生后的10h内就诊,咬伤创口均穿透皮肤表皮和真皮层。

1.2治疗方法
严格遵守无菌操作原则,采用50mL注射器抽取肥皂水与生理盐水交替冲洗伤口及周围污物,共计用生理盐水和肥皂水各250mL。去除少量失活组织及创口内异物,依次用8万IU庆大霉素和0.5%甲硝唑液交替冲洗。一期缝合组患者采用3-0或者4-0的细线小针对位缝合,伤口较深的患者放置引流条,防止淤血导致的感染,缝合后无菌纱布覆盖,定期更换敷料,并于10d后拆线。延期缝合组患者则在冲洗伤口后,以无菌纱布直接覆盖创面,定期更换敷料,伤口延期缝合。2组患者均静脉输注抗生素3d,并常规注射狂犬疫苗和破伤风疫苗。
对31例患者的感染情况和疤痕恢复情况进行评定。感染标准:①3项主要诊断标准,即发烧38℃以上、局部脓肿形成和淋巴管炎,3项中有1项即可诊断;②5项次要诊断标准,即伤口边缘红疹范围超过2cm、伤口质地柔软、局部水肿、有脓性物排出和白细胞容积(WBC)>1200,5项中有4项即可诊断。疤痕恢复情况依据温哥华瘢痕评定量表(VSS)评定,评定标准有色泽(M)、厚度(H)、血管分布(V)和柔软度(P)。
色泽(M)评定标准:采用无菌硬质透明塑料板在患者瘢痕表面按压2s以上,使其变苍白后对比观察变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤,若色泽相近为0分,色泽较浅为1分,混合色泽为2分,色泽较深为3分。厚度(H)评定标准:观察瘢痕厚度,瘢痕厚度正常为0分;瘢痕厚度<1mm为1分;瘢痕厚度1~2mm为2分;瘢痕厚度2~4mm为3分;瘢痕厚度>4mm为4分。血管分布(V)评定标准:采用无菌硬质透明塑料板在患者瘢痕表面按压2s以上,使其变苍白后撤去透明塑料板,比较瘢痕颜色恢复程度与身体其他正常皮肤的一致性,肤色正常为0分,肤色偏粉红为1分,肤色偏红为2分,肤色呈紫色为3分。柔软度(P)评定标准:观察瘢痕柔软度,正常为0分;在最小阻力时皮肤能变形为1分;在压力下皮肤能变形为2分;不能变形、移动呈块状、对压力有阻力为3分;组织如绳状,瘢痕伸展时会退缩为4分;瘢痕永久短缩导致残废与扭曲为5分。量表总分15分,评分越高表示瘢痕越严重。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。2组患者伤口感染率组间比较采用Fisher确切概率法,2组患者VSS评分比较采用Wilcoxon秩和检验。以α=0.05为检验水准。

2结果

2.12组患者伤口感染率和VSS评分

一期缝合组20例患者中,有2例(10.00%)患者出现不同程度的伤口感染,延期缝合组11例患者中,有1例(9.09%)患者出现不同程度的伤口感染。经Fisher确切概率法检验:一期缝合组患者伤口感染率高于延期缝合组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无全身性感染出现,均未发生狂犬病及破伤风。采用Wilcoxon秩和检验对一期缝合和延期缝合组患者进行VSS评分评定的结果显示:一期缝合组患者VSS评分(Z=257)高于延期缝合组(Z=239),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者缝合后缝合部位的形态表现
一期缝合组患者按压皮肤时,变苍白的疤痕处的皮肤颜色与邻近的正常皮肤近似一致,M评分为0分,H评分为1分。按压瘢痕撤去塑料板后,与身体其他正常皮肤比较,其颜色偏粉红,V评分为1分。患者的瘢痕在最小阻力下能变形,P评分为1分。一期缝合组的1例患者伤口缝合后缝合部位的形态表现。延期缝合组患者按压皮肤时,与邻近的正常皮肤比较,变苍白的疤痕皮肤颜色近似正常,M评分为0分,H评分为0分。按压瘢痕撤去塑料板后,与身体其他正常皮肤比较,瘢痕部位皮肤颜色偏粉红,V评分为1分。延期缝合组患者瘢痕在最小阻力下能变形,P评分为1分。延期缝合组的1例患者伤口缝合后缝合部位的形态表现。
延期缝合组1例患者拆线后,按压皮肤时变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比,色泽较浅,M评分为1分。H评分为2分。按压瘢痕撤去塑料板后,瘢痕颜色恢复速度较快,颜色偏红,V评分为2分。患者的瘢痕在压力下能变形,P评分为2分。延期缝合组1例患者伤口拆线后缝合部位的形态表现。一期缝合组患者伤口周围常规肥皂水冲洗,消毒皮肤,局部浸润麻醉,彻底清创,庆大霉素与甲硝唑交替冲洗,转移皮瓣,缝合伤口,术后应用抗生素并及时接种狂犬疫苗和破伤风疫苗。延期缝合组患者伤口周围常规肥皂水冲洗,消毒皮肤,局部浸润麻醉,彻底清创,庆大霉素


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