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【关键词】局灶性结节增生；肝脏；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
［关键词］ 局灶性结节增生；肝脏；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是肝内少见的肿瘤样病变，并非真正的肿瘤。随着影像技术的发展，尤其是螺旋CT和MRI快速扫描技术的使用，其检出率有所升高。本文回顾性分析15例经手术病理证实肝脏FNH的平扫和动态增强CT、MRI表现，旨在分析和总结FNH的影像学特征，提高其诊断符合率。
1 材料和方法
1．1 临床资料 15例FNH均经病理证实，男8例，女7例。年龄20岁～54岁，平均年龄33.3岁。10例无任何症状，仅体检发现肝占位性病变，2例自感头昏乏力，就医时查肝脏B超发现，3例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。15例甲胎蛋白均为阴性。行肝炎免疫检查，3例表面抗体阳性，余项为阴性；12例为全阴。肝功能均正常。15例均行螺旋CT检查及增强扫描，9例行MR检查及增强扫描。
1．2 检查方法 CT扫描采用GEHispeed NXI螺旋扫描机。扫描条件120 kV～140 kV，250 mA～280 mA，矩阵512×512，螺距(Pitch)为1，层厚间隔为5 mm或10 mm。全肝平扫后行增强扫描。造影剂为欧乃派克，总量按1.5 ml／kg体重计算，一般总量为80 ml～120 ml。采用高压注射器单相注射，速率为3 ml／s，经肘静脉注入造影剂后25 s行动脉期扫描，70 s时行门脉期扫描，4 min行延迟期扫描，每次全肝扫描时间为14 s～24 s。MRI扫描9例，均行平扫和多时相动态增强扫描。所有病例采用GE signa excite1.5 T超导MRI仪，Torso相控表面线圈，矩阵256×256，层厚5 mm～8 mm，层间隔1 mm～3 mm，视野：40×40。患者平静呼吸，不加腹带，加呼吸门控。脂肪抑制FSE T2WI：TR／TE (2 000～5 000)／(86～104) ms。然后行多时相动态增强扫描：用脂肪抑制2 D快速多层面扰相位梯度重聚成像(fast multiplancer spoiled gradientrecalled,FMPSPGR)序列或2 D或3 DFSPGR，14层～56层，屏气18 s～23 s，MRI高压注射器的速度为1.5 ml/s～3.0 ml／s，Gd DTPA的剂量0.1 mmol／kg，注射Gd DTPA开始后16 s～20 s时行第一次动脉期扫描，然后门脉期重复扫描4次～5次(每次扫描之间间歇5 s～10 s)，随后行横轴面T1WI或T1WI延迟扫描(参数与平扫相同)。
2 结果
2．1 大体形态特征 15例FNH共17个病灶，其中2例有2个病灶。6个病灶位于左肝，11个病灶位于右肝。17个病灶中最大7.8 cm×6.0 cm×7.0 cm，最小1.0 cm×1.5 cm×1.2 cm，全部呈球形或类球形肿物。
2．2 CT表现 4例为略低密度，边界不清楚，2例为等密度，密度均匀，其中2例可见星形条状更低密度影。增强扫描：动脉期所有病灶均明显强化，均匀强化者4例，不均匀强化者1例；3例示到病灶中心或周边增粗、扭曲的供血动脉；1例病灶中心见异常强化的区域，类似肿瘤“血湖”征，其密度和主动脉一致；3例伴有瘢痕，中心瘢痕无明显强化，呈放射状或分隔状低密度带。门脉期扫描：4例为等密度和肝实质界线不清，2例为略高密度，2无忧论文 【http://www.uklunwen.com】例伴有中心瘢痕者其瘢痕组织仍为低密度，1例中心瘢痕组织强化呈略高密度。延迟期扫描：4例等密度，2例略高密度，其密度较门脉期略有下降；2例中心瘢痕组织出现强化，1例中心瘢痕组织仍呈低密度，所有病灶均未见包膜。
2．3 MRI表现 9例MR扫描共10个病灶。SE序列T1WI：6个病灶表现为等信号，3个为略低信号，1个为低信号。SE序列T2WI：3个病灶表现为等信号，3个为略高信号，4个为高信号。T2W脂肪抑制像与T2WI表现相同，前者对高信号或略高信号病灶的显示更清楚。动态增强扫描，10个病灶均表现为：20 s开始强化，60 s或80 s增强达到高峰，呈明显均匀强化，160 s仍然强化，表现为“快进慢出”。9例(10个病灶)行延迟扫描，5个病灶表现为高信号，4个为略高信号，1个为等信号。7个病灶可见纤维分隔或瘢痕，6个病灶表现为T1WI低信号、T2WI高信号，其中3个延迟增强扫描像呈高信号；2个病灶表现为T1WI低信号、T2WI等信号、延迟增强扫描像为高信号；1个病灶仅T2WI脂肪抑制像和延迟增强扫描像呈高信号；2个病灶仅延迟增强扫描像呈高信号。
2．4 术前定位及定性诊断 CT、MRI扫描定位诊断都准确；但在定性诊断方面CT正确诊断12例，诊断符合率80％(12／15)，1例误诊为原发性肝癌，1例误诊为肝腺瘤，1例误诊为肝血管瘤；MRl正确诊断8例，诊断符合率88.8％(8／9)，1例误诊为原发性肝癌。
3 讨论
3．1 FNH的临床及病理 FNH发病率仅次于血管瘤，约占总人口的3％～5％。该病以30岁～50岁女性多见，本组病例男性多见，与国内近期报道［1］相似。本病多数无临床症状，在体检或其他疾病检查过程中偶然发现，由于本病病理学的良性性质，通常采用内科保守治疗。FNH是肝内少见的良性病变，发病机制尚不清楚，先天存在的肝内动脉血管畸形诱导肝细胞结节增生可能是原因之一［2］。女性多见，可能与雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞的增生有关［3］。其病理特征FNH的实性部分由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成，肝小叶的正常排列结构消失，且以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，形成分房状结构。星状瘢痕组织内包含一条或数条供血滋养动脉，或含有丰富的毛细血管，可同时伴有胆管上皮的增生，但缺少完整伴行的胆管和门静脉分支，一般无包膜，多单发，可多发，本组病例中有2例为2个病灶。
3．2 FNH的CT、MRI表现 FNH的CT、MRI表现具有一定的特征性，中央见星状瘢痕及强化特点呈“快进慢出”的典型表现者较易诊断。本组中CT扫描6例可见中央瘢痕，MRI为4例。动态增强扫描对细小的中央瘢痕显示率较高，但中央瘢痕也并非FNH特有，纤维板层肝细胞癌、海绵状血管瘤及肝腺瘤也可见。典型的CT表现为：动脉期和门静脉早期呈均匀增强的多血供肿块，门静脉期及延迟期呈等密度肿块；中心瘢痕在动脉期和门静脉期呈低密度影，而在延迟期强化。Mattison等［4］认为典型FNH的MRI表现具有3个特征：T1WI及T2WI肿瘤均表现为等信号；瘢痕在T2WI上为高信号；除瘢痕外，病灶其余部分信号均匀一致。但符合这3个特征的FNH比例不高，本组2例见到，约占22.2％，与有关文献［5，6］报道约为9％～50％相符。
3．3 误诊分析 本组1例CT增强扫描动脉期病灶密度不均匀性强化，术前误诊为原发性肝癌，分析其原因，主要是对FNH的少见征象了解不够。因此，FNH应与原发性肝癌(HCC)鉴别，HCC主要由肝动脉供血 |
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