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《SPIO增强MRI对肝脏占位病变的显示的意义》——医学技术论文库

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关键词：超顺磁性氧化铁 肝局灶病变 螺旋CT 磁共振成像 深圳论文 硕士毕业论文

《SPIO增强MRI对肝脏占位病变的显示的意义》——医学技术论文库
摘要:目的：比较菲立磁增强MRI和增强CT扫描在肝脏实性占位病变检测中的应用价值。方法　对18例肝内局灶性占位患者行MR平扫及菲立磁增强扫描。观察肝脏与病灶信号强度变化,形态及数目,比较增强前后T2WI病灶及肝脏的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),做出MRI定性诊断,并与增强CT扫描诊断进行比较。其中肝细胞肝癌4例,复发性肝癌4例,转移瘤4例,肝血管瘤6例。结果　菲立磁增强明显降低正常肝组织信号强度,而恶性肿瘤的信号强度无强化,病灶—肝脏信噪比增加可清晰显示病变,并发现新病灶。肝血管瘤的血池效应与增强CT扫描比较有鉴别诊断意义。结论　做为增强CT扫描和Gd-DTPA MR增强的补充方法,SPIO增强MRI对肝脏占位病变的显示,小病灶发现和定性诊断中有重要的临床意义。

关键词:超顺磁性氧化铁;肝局灶病变;螺旋CT;磁共振成像

提高肝脏病灶的检出率和鉴别诊断能力是医学影像学重点课题之一。作为磁共振对比剂与目前广泛使用的铁螯合物—非特异性细胞外液间隙对比剂不同,超顺磁性氧化铁(SPIO)是主要由肝脾的网状内皮系统识别摄入的靶器官新型对比剂。通过缩短质子的T2弛豫时间而使含对比剂的部分在T2WI信号减低,正常肝呈负向强化,提高病灶—肝对比信噪比(CNR),从而突出和显现病灶。该造影剂应用于对肝脏占位病变诊断研究,国内并未广泛开展,我院对18例患者进行SPIO增强MR扫描与三期动态增强螺旋CT扫描的诊断结果进行比较研究。

1.资料与方法
1.1　临床资料　18例肝脏占位性病变患者,男16人,女2人,年龄30~70岁。其中原发性肝细胞性肝癌4例,肝癌术后复发4例,肝转移癌4例,均经活检病理证实,肝血管瘤6例,经>9个月随访复查无变化。全部患者经1~2次以上CT三期动态增强扫描。
1.2　检查方法　CT检查使用快速螺旋CT(Somatom plus4.Siemens)平扫(5 mm准直、螺距1,曝光条件120 kV、233 mA、扫描速度0.75 s)。增强以相同扫描参数,高压注射器100 ml欧乃派克(4.5 ml/s)分别做动脉、门脉期扫描,延时扫描5~8 min(个别病例为外院CT增强,时像仅有动脉晚期)。
超顺磁性氧化铁(SPIO)对比剂为菲立磁(Feridex)5.0 ml,按0.05 ml/kg体重计算用量,稀释于5%葡萄糖100 ml内,通过5μm的过滤器以2~4ml/s速度30~45 min内滴注完毕。滴注过程中观察患者反应。
使用Siemens Impact 1.0 T磁共振扫描仪,扫描层厚5 mm,矩阵324×370,扫描序列T1WI SE序列TR/TE=700 ms/15 ms;T2WI FSE序列TR/TE=5000ms/90ms呼吸门控,首先行肝脏平扫,滴注对比剂后0.5 h、3 h、6 h分别扫描,3及6 h只做T2WI。
1.3　影像分析　CT三期动态增强扫描分别于动脉期(AP)观察肝动脉及分支,有无肿瘤供血动脉、动静脉瘘、肿瘤强化程度(CT值)、形态、数量、肝门、胰头及有无淋巴结强化。门脉期(PP)观察肝静脉分支、门脉分支形态及门脉主干、下腔静脉密度是否均匀,观察肿瘤侵犯程度,进行肿块强化程度比较。延时期(DP)主要观察肿块强化消退与否,与肝脏正常组织密度进行比较[1]。MRI:①分别测量平扫及SPIO增强以后的0.5 h、3 h、6 h T1WI及T2WI正常肝组织和占位病变信号强度(S1),背景噪声(SD)和信号强度百分比(PSIC)。②计算增强前后肝脏及病灶信噪比(SNR)及肝内病变与肝脏的对比噪声比(CNR)。其中SNR=SL/SDCNR=SIm-SIL/SD(SIm=病灶信号强度,SIL=肝脏信号强度)。③对比观察病变形态、位置、数量及增强前后信号强度变化,查找新发现病灶,结合临床进行定性分析。

2.结果
2.1　全组病例均未出现毒副反应及扫描失误。CT增强动脉期正常肝组织正性强化,峰值于门脉期出现,平均增强(55±12) HU。原发性肝癌明显强化,峰值亦于门脉期出现,平均增强(70±10) HU,于延时期(5~8 min)消退较快,强化减低(30±5) HU。
肝癌术后复发病例:2例平扫无异常密度,2例有低密度区。增强扫描均未见强化,不能确诊。SPIO增强发现复发灶并给予定性。转移瘤4例,其中结肠癌2例,CT增强病灶无强化,峰值与平扫CT值相差<5 HU。
肝血管瘤6例,CT增强有明显强化。其中3例三期时像不典型,与肝恶性肿瘤难以鉴别,均以菲立磁增强扫描确诊。
2.2　菲立磁增强后,肝脏成负性强化,信号强度明显减低,在SE序列T2WI中信号强度百分比(PSIC)为-63±15。在注入造影剂后的0.5 h、3及6 h与平扫均有统计学差异。原发性肝肿瘤(肝细胞肝癌)MRI平扫T1WI呈等低、T2WI呈等高异常信号,边缘不清,SPIO增强后,T1WI病灶略呈高信号,T2WI随肝背景信号减低,病灶可清晰显示形态、范围及信号强度(SI),0.5 h无明显改变(1080→1150),3 h CNR明显升高(98.39→465.77),可确定肝其他部分无癌灶(图1,2)。转移癌MRI平扫T1WI肝内胆管扩张,病灶异常信号不清,T2WI可见异常信号,SPIO增强后,T1WI略呈稍高信号,T2WI CNR有明显增强,病灶各时像均呈高信号,病灶较CT增多。最小病灶显示0.3 cm。肝癌术后复发1例CT增强提示2处复发灶,病灶无明显强化。MRI平扫均为长T1、长T2异常信号,SPIO增强后手术部位病灶随肝脏信号降低,提示为含Kupffer细胞的增生结节。另1个病灶T2WI各时像持续高信号,诊断为复发灶。另1例患者肝癌术后1年半,AFP持续增高达141.1 mg/ml。CT增强及MRI平扫均未见复发灶(图3),SPIO增强后3 h T2WI发现0.8 cm结节状高信号病灶(图4)。以上各例有腹水者,对肝信号降低无影响。
肝血管瘤MRI平扫T1WI为等低信号(-16.4±8.6),T2WI呈等高异常信号(354.57±119.78),SPIO增强后,0.5 h T1WI病灶信号略高(71±33),T2WICNR增强。30 min病灶较增强前略降低(肉眼可分辨)(图5~7)。3 h、6 h病灶呈持续高信号。根据这一特点,结合临床资料诊断,经9个月~1年复查病灶无改变。

3.讨论
SPIO属超顺磁性造影剂,主要成分为Fe3O4,并被含羟基的右旋糖苷包裹,进入血液后被肝窦及脾脏内网状内皮细胞(Kupffer细胞)摄取,属于靶向性血管对比剂,分布于组织后扰乱内部磁场,引起质子去相位,主要缩短T2弛豫时间,使T2WI肝脾实质信号下降导致负性强化。有研究表明肝脏负性强化以注射后3 h达到峰值,作用可持续40 h,而肿瘤组织由于不含Kupffer细胞 本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供

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