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【关键词】血液
摘要：目的：观察血液透析患者体感诱发电位（SEP）的改变，探讨其机理及诊断价值。方法：对29例血液透析患者分组进行SEP检测，与正常人对照，同时行相关因素分析。结果：血液透析患者SEP各波潜伏期异常发生率为83%，与正常对照组比较各波均有明显差异(P<0.01)，透析后各波潜伏期均有不同程度改善，与透析前比较有显著性差异(P<0.05)，透析超过6个月后，各波潜伏期与透析前比较无显著性差异。相关分析显示SEP潜伏期与血尿素氮（BUN）呈正相关性。结论：SEP可以作为评定血液透析患者神经系统病变改善的疗效指标之一。
关键词：尿毒症；血液透析；体感诱发电位；血尿素氮
The Study of the Somatosensory Evoked Potential(SEP) of the Blood Dialysis Patients
Abstract：Objective： To observe the changes of the (SEP) of the blood dialysis patients, investigate its mechanism and diagnostic value. Method： The SEP of the blood dialysis patients were detected, and the correlation factors were analyzed. Result： The rate of abnormal eclipse period were 83% in all electronic waves of SEP of the blood dialysis patients, compared with normal group all the waves had significant differences(p＜0.01). After dialysis the eclipse period of all the waves had some degrees ofimprovement, and had significant differences compared with that of predialysis period（p＜0.05）.When dialysis period exceed 6 months, the waves eclipse period had no difference with predialysis period. It was showed that the eclipse period had positive correlation with the BUN parameter. Conclusion： The SEP can be considered as one of the evaluation indexes of the neurological system affection for blood dialysis patients.
Key words：Uraemia; Blood dialysis; SEP; BUN
本文观察我院收治的29例尿毒症患者血液透析前后及长期透析后SEP的变化，同时检测生化指无忧论文 【http://www.uklunwen.com】标作相关比较，探讨其发生的机理及临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：29例均为住院患者，男24例，女5例，年龄22～68岁，平均43岁，临床明确诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，原发病除1例糖尿病肾病、2例慢性肾盂肾炎、2例肾结石外，均为慢性肾小球肾炎。血尿素氮（BUN）34.2±12.5mmol/L，Scr852.1±151.3mmol/L，Ca2+1.79±0.6mmol/L，K+4.8±0.5mmol/L，Na+134.7±9.6mmol/L。将患者分为三组：Ⅰ组（透析前例），Ⅱ组（透析后24～48h内），Ⅲ组（规律透析超过6个月），并设Ⅳ组（正常对照组）。
1.2 血液透析方法：采用东丽－321型透析机，中空醋酸纤维膜透析器，面积为1.375m2，采用醋酸盐或碳酸氢钠透析液，流量为500ml/min，每周透析2～3次，每次4h。
1.3 体感诱发电位检测：每例患者分别检测SEP，其中24例透析后24～48h内及16例规律透析超过6个月后复查SEP。检查方法：应用美国尼高力Viking IV D型肌电诱发电位仪，在电磁屏蔽下进行检查，刺激电极频率响应为20～2000Hz，放大倍数为5μv/D，扫描速度20mm/sec，记录电极置Cz（颅顶中央），参考电极置FPz（前额），均采用针电极。刺激电极分别置内踝处胫后神经径路表面刺激胫后神经。刺激脉宽0.2ms，刺激强度10～25mA，一般以引起指轻微抽动为宜，刺激频率每秒3次，电阻2～5KΩ，电位叠加200～400次。每例SEP检测结果均由固定二位有经验的电生理医师阅读确定。
1.4 统计学处理：所有资料统计采用均数±标准差表示，进行t检验及线性相关分析。
2 结果
检测所有SEP各波潜伏期数值，左右侧均无显著差异，故统计分析时以左侧为例。在29例尿毒症患者中，SEP各波潜伏期异常发生率为83%（24/29），与正常对照组比较各波均有明显差异(P<0.01)，透析后各波潜伏期均有不同程度改善，与透析前比较有显著性差异(P<0.05)，透析超过6个月后，各波潜伏期与透析前比较无显著性差异，甚至N2波潜伏期较透析前略为延长（见表示）。相关分析显示SEP潜伏期与BUN呈正相关（P1波r＝0.56，P2波r＝0.44，P<0.05），而与K+、Na＋、Ca2+无相关关系。
表1 尿毒症血液透析患者SEP潜伏期的变化 略
3 讨论
慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征［1］。尿毒症是慢性肾功能不全的终末期，神经系统症状是尿毒症的主要症状。SEP为尿毒症评价的技术手段之一。SEP是指刺激肢体远端感觉神经纤维，通过脊髓后索和内侧丘系而达对侧皮层所引出的一种电位，主要反应有髓纤维传入系统的结构完整性和功能状态，是本体感觉通路神经活动传导通畅与否的指征。通路的任何一环节的损害都能导致SEP的异常［2］。本研究结果显示尿毒症患者SEP各波潜伏期较正常对照组明显延长，且与BUN呈正相关，而与K+、Na+、Ca2+无关。结果和部分文献资料相同［3］，但也有不同报道，可能和统计样本大小有关。这些变化提示尿毒症患者中枢和周围神经均受累及，推测因小分子量毒物在体内蓄积，抑制细胞正常代谢，而导致神经传导速度延缓［3］。此外，有毒物质在体内蓄积、电解质和酸碱平衡混乱及肾性高血压等因素，都可能引起神经细胞的变性和脑水肿。血液 |
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