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【关键词】 ,,老年人；,,高血压；,,脉压指数；,,尿白蛋白类关系
摘要：目的：探讨老年高血压患者动态收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)和脉压指数(PPl)与尿白蛋白(AlD)的关系，评价脉压和脉压指数反映高血压早期肾损伤的价值。方法:使用动态血压监测仪分为4组，测量220例老年高血压患者的PP和PPI；采用免疫比浊法测定尿ALB和血脂的水平。结果:组间性别、年龄、血脂异常均无显著差异；脉压和脉压指数的增加，尿ALB水平明显增高(P<0．05)。结论:脉压和脉压指数与尿ALB水平密切相关，在评定高血压患者早期肾损伤方面价值比高。
关键词： 老年人； 高血压； 脉压指数； 尿白蛋白类关系
Correlation Between Dynamic Pulse Pressure，Pulse Pressure Index and Albuminuria in Senile Hypertensive Patients
Abstract： Objective: To investigate the correlation of systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，pulsepressure(PP)，pulsepressure index(PPl) with albuminuria(ALB), to evaluate the value of PP and PPI in reflecting early renal injury．Method: 220 cases，whose PP and PPI level were measured by the dynamic blood pressure(BP) monitor and divided into 4 groups．ALB and blood lipid were determined by immune turbidimetric assay and the ALB level was compared among the groups．Result：Sex ，age and the abnormal blood lipid were not significantly different among the groups．With the increase of PP and PPI， ALB level increased significantly(P<0．05)． Conclusion：There is close correlation between PP，PPI and ALB and they are more Valuable than SBP and DBP in reflecting early renal injury in hypertensive patients．
Key words: Aged； Blood pressure； Albumins； Hypeaension
动脉血压中的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)是评定高血压严重性的较好指标。近年来有不少研究指出，在中老年高血压患者中脉压(PP)对心血管状况的预测作用大于SBP和DBP［1，2］。有关老年高血压患者动态PP和脉压指数(PPl)对肾损伤后尿白蛋白类(ALB)的影响的报道很少。
无忧论文 【http://www.uklunwen.com】 1 对象和方法
1．1 对象：2004年9月至2006年9月，在青岛市中心医院（132例）、青岛海军干休所（88例）诊断为原发性高血压的老年患者220例，其中男116例，女104例，年龄60～76岁，平均(66．2±7．9)岁。统计对象：对于高血压已诊断明确且已服降压药但血压未达标，近期内2次非同日测量血压者的纳入统计对象；对于继发性高血压、糖尿病、冠心病、严重肝肾功能不全的其他疾病没有列为统计对象。
1．2 方法：经动态血压监测PP和PPI，分析4组动态变化；按PP≤40mmHg、41～60mmHg、61～80mmHg和>80mmHg；按PPI≤0．40、0．41～0．50、0．51～0．60和>0．6患者分4组进行比较。所分析对象均行血液生化、心电图及心脏血管超声检查。
1．3 动态血压测量：采用惠普血压监测仪。监测时间为：8：00至次日8：00；测量间隔为8：00～ 20：00情况，每15 min一次，夜间20：00―次日8：00情况每隔30 min一次；同时，每次记录SBP、DBP、PP及心率。有效血压标准：SBP 70～260 mmHg，DBP 40～150 mmHg，心率30～200次／min。24h动态PP＝平均动态SBP平均动态DBP，动态PPI＝动态PP／平均动态SBP。
1．4 尿ALB及其他参数测定：收集患者24h尿液。预先加有防腐剂(10 ml甲苯)的清洁容器中，采用免疫散射比浊法测定尿ALB水平。采用全自动生化分析仪测定患者清晨空腹血糖、血脂。
1．5 统计学分析：数据处理采用SPSS 10.0软件包处理，在计算机上完成。分组计量资料间比较采用One-way ANOVA分析，2组间比较采用 LSD-t检验。P< 0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 不同PP及PPI水平与尿ALB水平的关系：各组间年龄、性别比、高血压病程、血脂异常等均无统计学差异(P>0．05)，随PP及PPI的增加，尿ALB水平明显增加，差异有统计学意义(P<0．01)，见表1、表2。
表1 老年高血压患者不同PP水平时尿ALB的变化（略）
注：与PP<40 mmHg组比较；**P<0．01
表2 老年高血压患者不同PPI时尿ALB的变化（略）
注：与PPI～<0．40组比较； **P<0．01
2．2 Spearman相关变量分析结果：以SBP、DBP、PP、PPI为自变量，以患者24 h尿ALB量为因变量进行分析。结果SBP、DBP、PP、PPI与24 h尿ALB量呈正相关，其中以PPI相关系数(r)值最大，相关性最明显，PP次之。见表3。
3 讨论
高血压是最常见的心脑血管疾病的危险因素，给人类的健康造成严重的威胁。高血压可导致早期肾损害，出现ALB尿；而且ALB尿可能与原发性高血压心脏结构的早期损害有关［1］。翟丽华［2］研究结果显示：PP是导致心血管病的独立危险因素，在老年人的血压参数中，PP与动脉粥样硬化程度有密切的关系，是预测心脑血管疾病死亡的较好指标；PP增大已被一些流行病学和实验研究证明可能是决定高血压病人心血管重塑发生发展的重要因素；同时PP作为间接反映大动脉顺应性的指标，不仅是高血压患者发生心脏、脑血管事件的预测因子，也是高血压性肾损害的独立危险因素［3］；PP高者有更严重的肾功能障碍。PPI为PP与SBP的比值，根据非线性弹性腔理论，如血管顺应性是压力的 |
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