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遵义市某三级综合医院消化内科老年住院患者睡眠质量调查及护理对策

日期:2017/9/8作者:www.51lunwen.com编辑:jingju点击次数:204
销售价格:免费论文论文编号:lw201709072105266118论文字数:3000 
论文属性:职称论文论文地区:中国论文语种:中文 

吴炜炜等的调查研究表明,60岁以上的老年人中约40%存在睡眠障碍,且80%以上是受疾病困扰所引起的。睡眠是维持人类生命活动的一个重要组成部分,老年人由于其生理及病理因素的共同影响,导致出现睡眠质量下降甚至严重睡眠障碍的情况。以本院消化内科住院治疗的108例老年患者作为研究对象,按随机数字法均分两组,各54例,对照组实行常规护理,干预组在此基础上施行针对性护理干预,采用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者进行睡眠质量测评,同时采用自制问卷调查对睡眠质量造成影响的可能因素。为进一步探讨提高内科老年患者睡眠质量的方法,2014年11月至2016年06月,本院以消化内科病房住院治疗的108例老年患者作为研究对象,对其睡眠质量及相关影响因素进行调查分析,并对他们施行不同的护理方案,取得了良好效果,现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象:
排除入院前有长期睡眠障碍、精神障碍、长期饮酒患者及入院前7天内有镇静催眠药及其他精神类药物服用史患者。选取2014年11月至2016年06月在遵义市播州区人民医院消化内科住院治疗的108例患者作为研究对象,研究方案通过本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准:所选患者均对本次调查研究知情并同意;年龄≥62岁;住院时间均在4周以上,均住本院普通病房;均为初中以上文化水平。按照随机数字表法将108例患者均分两组,各54人。
其中干预组包括男性患者37例(68.52%)、女性患者17例(31.48%),年龄62~80岁、平均(72.30±6.50)岁;对照组包括男性患者35例(64.81%)、女性患者19例(35.19%),年龄62~80岁、平均(73.10±5.20)岁。两组患者在年龄构成、性别比例、文化程度、职业构成、原发病、病房条件等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。

2.研究方法:

(1)调查工具及调查方法:
①采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)分别在患者入院时(入院后第1d)、住院2周、住院4周三个时间节点进行睡眠质量评估,并计算出总体评分及两组各自评分,得分越高者提示睡眠质量越差,以PSQI>7分为国内成人不良睡眠的参考值,国内常模得分参照刘贤臣等[2]的研究。
②结合本地区特点及我院实际情况设置12个可能影响患者住院期间睡眠质量的主要因素,并以调查问卷形式让患者进行选择。
(2)护理方法:对两组患者均实施我院内科住院患者的常规护理流程,即常规入科宣教,及时告知患者病情及采取的治疗方法,常规基础护理及出院宣教等。在此基础上再对干预组54例患者实施针对性护理干预,包括:
(1)针对心理因素:加强心理支持:责任护士应与患者及家属进行积极沟通,向其介绍疾病相关知识及以往类似患者经治疗后病情好转的个案,让患者在意识到自身病情的同时也要理性、乐观面对;加强社会支持:责任护士应对患者的心理、社会及家庭等情况进行充分评估,对于经济困难的家庭,可向当地政府申请救助或报告主管领导协助解决或给予适当优惠政策;个体干预:对有明显焦虑、抑郁患者可给予专业认知干预或情绪治疗等,同时护理人员应指导其进行肌肉放松锻炼、音乐疗法或其他放松措施。
(2)针对环境因素:加强病区管理,改善睡眠环境,病房内避免使用光线太强的灯管,责任护士应对患者及陪护人员做好宣教,遵守医院作息制度,按时熄灯休息,夜间保持安静、注意动作轻稳,给打鼾患者安排单人间;尽可能的集中进行夜间诊疗或护理操作,以减少治疗、护理操作对住院患者睡眠的打断;强调陪护制度,降低陪护率,并加强对陪人的管理。
(3)针对生理因素:维持正常睡眠周期,责任护士应了解患者住院治疗期间活动、休息及睡眠时间,并共同制定睡眠周期表,嘱咐患者按照其睡眠周期表进行活动、睡眠;护士应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物,指导患者睡前进行松弛训练;指导患者进行咳嗽及呼吸功能锻炼,鼓励患者多进行腹式呼吸,提高运动时最大通气量,减少呼吸功耗,减少夜间咳嗽;护理人员应密切观察患者夜间症状出现的时间、性质、性状,和医生共同制定患者睡前的治疗及护理措施,如病情顽固、疼痛难忍者可给于地西泮口服,结合患者病情可适当给予促睡眠药物。

3.统计学方法:
采用SPSS 20.0软件进行数据统计,组间计量资料比较用两样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,组内计量资料比较用配对t检验,P<0.05时差异具有统计学意义。

二、结果

1.睡眠质量及影响因素调查情况:
讨论临床研究证实,老年住院患者由于其生理和病理因素的共同影响,往往会出现睡眠质量下降甚至严重失眠的情形。本院108例消化内科老年住院患者PSQI总评分为(9.05±3.80)分,其中PSQI≤7分有31例(28.70%)、PSQI>7分有77例(71.30%);同时,108例内科老年住院患者睡眠质量、入眠时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能7项评分及PSQI总评分均显著高于国内常模(P<0.01)。本次调查中所涉及的可能影响内科老年住院患者睡眠质量的12个因素均有患者选择,其中心理因素中“担心疾病预后”所占比例最高(46.30%)、生理因素中“疼痛”所占比例最高(32.41%)、环境因素中“医院作息制度”所占比例最高(48.15%)。
本院108例老年住院患者PSQI总评分及各项目评分均显著高于国内常模(P<0.01),同时PSQI>7分的患者达到77例(71.30%);调查发现导致我科老年住院患者睡眠质量下降的主要因素包括“担心疾病预后”、“疼痛”、“医院作息制度”;经过有效护理干预后,两组患者PSQI总评分在住院2周、4周后均有一定程度降低,但干预组较对照组降低幅度更为显著(P<0.01)。


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