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论文题目：临床实验室如何加强对SARS的生物防护

论文编号： lw200804030310487981

论文属性：学术论文

论文国籍：中国

论文语言：中文

登出日期： 2008-04-03

点击次数：420

论文字数：7676

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【关键词】临床实验

关键词：SARS；生物防护

“非典”震撼了中国大地，引起了一场巨大的冲击波，给我们医疗卫生事业留下了众多的教训和思考。对于检验医学界，在过去对于学科建设的理念上，更多的是重视质量管理，相对忽视生物安全管理，源于SARS引起严重的医院内感染和大量医务人员感染后的教训。因此建立临床实验室的生物防护措施，规定传染性标本处理方法，十分必要。鉴于SARSCOV极强的传染性，有关文件规定了严密的实验室条件和较高防护要求，但一般医院临床实验室条件相差甚远。其中最为关切的三个主要问题是：①SARS病人，或疑似病人确诊之前的一系列检验如何进行生物防范。②在现有条件下，综合性医院检验科能不能做SARS的病原学检测（包括免疫学方法与分子生物学方法）；③根据目前的实验条件，综合性医院检验科的其他传染性标本怎样进行生物防范。为了逐步努力实现临床实验室的生物防范，结合医院的实际情况，综述如下：

1传染性实验室的生物防范分级及适用范围

每类生物安全防护实验室根据所处理的微生物及其毒素的危害程度分为四级，依次为：一级最低，四级最高［1］。

1.1一级生物安全防护实验室（BSL-1）

1.1.1实验室结构和设施、安全操作规程，安全设备适用于对健康成年人已知无致病作用的微生物，如用于教学的普通微生物实验室等。

1.1.2一级生物安全防护实验室一般无须使用生物安全柜等专用安全设备。

1.1.3工作人员进实验室时应穿工作服，戴防护眼镜，手上有皮肤破损或皮疹时应戴手套。

1.1.4实验室设计和建造无特殊要求：有可开启的窗户，应设置纱窗，设洗手池，围护结构内表面应易于清洁。地面应防滑、无缝隙、不得铺设地毯。实验台表面应不透水、耐腐蚀、耐热，有专门放置生物废弃物容器的台（架）。

1.2二级生物安全防护实验室（BSL2）或相当于P2实验室

1.2.1BSL-2适用于对人或环境具有中等潜在危害的微生物。含漱液、血清和血液等样品的诊断检测。

1.3二级生物安全防护实验室的个人防护

1.3.1当微生物的操作不可能在生物安全柜内进行而必须采取外部操作时，为防止感染性材料溅出或雾化危害，必须使用面部保护装置（护目镜、面罩、个人呼吸保护用品或其他防溅出保护设备）。

1.3.2在实验室中应穿着工作服或罩衫等防护服。离开实验室时，防护服必须脱下留在实验室内，不得穿着外出，更不能携带回家。用过的工作服应先在实验室中消毒，然后统一洗涤或丢弃。

1.3.3当手可能接触感染材料、污染的表面或设备时应戴手套。如可能发生感染性材料的溢出或溅出，宜戴两副手套，不得戴着手套离开实验室。工作完全结束后方可除去手套，一次性手套不得清洁和再次使用。

1.4三级生物安全防护实验室安全设备和个体防护

1.4.1实验室中必须安装Ⅱ级或Ⅱ级以上生物安全柜。

1.4.2所有涉及感染性材料的操作应在生物安全柜中进行。当这类操作不得不在生物安全柜外进行时，必须采用个体防护与使用物理抑制设备综合防护措施。

1.4.3在进行感染性组织培养，有可能产生感染性气溶胶的操作时，必须使用个体防护设备。

1.4.4当不能安全有效地将气溶胶限定在一定范围内时，应使用呼吸保护装置。

1.4.5工作人员在进入实验室工作区前，应在专用的更衣室（或缓冲间）穿着背开无忧论文【http://www.uklunwen.com】式工作服或其他防护服。工作完毕必须脱下工作服，不得穿工作服离开实验室。可再次使用的工作服必须先消毒后清洗。

1.4.6工作时必须戴手套（两副为宜），一次性手套必须先消毒后丢弃。

1.4.7在实验室中必须配备有效的消毒剂、眼部清洗剂或生理盐水，且易于取用，可配备应急药品。

1.5四级生物安全防护实验室（BSL-4）或相当于P4实验室：四级生物安全防护实验室分为：安全柜型实验室和穿着正压服型实验室。

1.5.1适用于对人体具有高度的危险性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，目前尚无有效的疫苗或治疗方法的致病微生物及其毒素。与上述情况类似的不明微生物，也必须在四级生物安全防护实验室中进行。待有充分数据后再决定此种微生物或毒素，应在四级还是在较低级别的实验室中处理。

1.5.2个体防护要求

1.5.2.1在实验室中所有感染性材料的操作都必须在Ⅲ级生物安全柜中进行。如果工作人员穿着整体的由生命维持系统供气的正压工作服，则相关操作可在Ⅱ级生物安全柜中进行。

1.5.2.2所有工作人员进入实验室时都必须换上全套实验室服装，包括内衣、内裤、衬衣或连衫裤、鞋和手套等。所有这些实验室保护服在淋浴可离开实验室前必须在更衣室内脱下。

2生物安全柜

2.1Ⅱ级生物安全柜Class Ⅱ biosafetycabinet：至少装置一个高效空气过滤器对排气进行净化，工作空间为高效过滤器净化的无涡流的单向流空气。工作时正面玻璃推拉窗打开一半，上部为观察窗，下部为操作窗口。外部空气由操作窗口吸进，而不可能由操作窗逸出。工作状态下遵守操作规程时既保证工作人员不受侵害，也保证实验对象不受污染。

2.2Ⅲ级生物安全柜Class Ⅱ biosafetycabinet：至少装置一个高效空气过滤器对排气进行净化，工作空间为经高效过滤器净化的无涡流的单向流空气。正面上部为观察窗，下部为手套箱式操作口。箱内对外界保持负压。可确保人体与柜内物品完全隔绝。

2.3生物安全柜和超净化工作台：超净工作台是给实验室提供一个洁净的工作环境，以便在里面进行无菌操作，因此结构相对简单。而生物安全柜除了超净工作台具备的功能外，主要是空气的高效过滤和全排式的空气流向，使有传染性实验标本对空气的污染不会危害操作者，达到生物防护的目的。因此传染性实验标本的操作超净工作台不能代替生物安全柜。

3SARS标本的采集、运送和处理［2～6］

3.1采集要求

3.1.1第一次采集住院病人的样品必须在入院后24h内进行；采集前应向病人说明采集目的。

3.1.2采集单位应指定专人负责样品登记、收集、管理，并认真填写《传染性非典型肺炎或密切接触者人体样品采集登记表》。

3.1.3送当地疾病预防控制机构的样品，置于螺口塑料试管，用胶布或封口膜密封，用清洁塑料袋包裹严实，再放在带有明确标识的不锈钢盒中盖紧送检。

3.1.4每份样品必须标明编号及采集日期。

3.1.5样品应立即送当地疾病预防控制机构，如不能立即送交，可置于冰箱20℃以下短暂（24h之内）保存。

3.2样品采集种类和方法

3.2.1体液样品：包括呼吸道和血液样品。

3.2.2呼吸道样品：包括鼻咽拭子、口咽拭子、痰液及下呼吸道样品。

3.2.2.1鼻咽拭子：将棉签平行于上颚

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