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【关键词】支架
摘要：目的：总结腔内带膜支架置入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层这项新技术围术期的护理特点。方法：通过对8例该项技术的病人进行术前有针对性的心理护理，严密观察疼痛及监测血压，术后监测血压，观察有无截瘫、器官缺血、出血，血栓，感染等并发症的发生，同时在实施健康教育中向患者说明本病的特点及坚持药物控制血压的重要性。结果：8例病人全部治愈出院，随访6～18个月，达到预期目的。结论：合理的围术期护理是保证手术顺利完成和效果的关键，健康教育是该项技术保证长期疗效的有力保障。
关键词：腔内带膜支架；主动脉夹层；围术期护理
Perioperative Nursing of Endovascular Stent-graft Implantation for DeBaKey type Ⅲ Aorta Dissection
Abstract：Objective:To summarize perioperative nursing characteristics of a new technique of endovascular stent-graft implantation for DeBaKey type Ⅲ aorta dissection.Method: Special psychological nursing,pain observing and blood pressure monitoring were offered to the patients before operation.In the postoperative period,the blood pressure was monitored,the complications such as paraplegia,organ ischemia,bleeding,thrombus and infection were observed.Meanwhile,the disease characteristics and importance of sticking to drug-controlled blood pressure were explained to the patients during the health education.Result:Eight patients were cured.The patients were followed up for 6 to 18 months.The expected goals were attained.Conclusion:Rational perioperative nursing was the key to ensure smoothly operations and ideal curative effect.Health education was the forceful guarantee for long term curative effect of the endovascular stent-graft implantation.
Key words：Endovascular stent-graft;Aortic dissection;Perioperative nursing
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主动脉夹层为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿，又称为主动脉夹层动脉瘤成主动脉剥离症。主动脉夹层DeBakeyⅢ型是内膜破口位于左锁骨下动脉远端，累及降主动脉甚至腹主动脉者，如果瘤体继续扩大，会引起破裂大出血，一旦破裂，抢救非常困难，死亡率极高。我院自2002年1月开展腔内带膜支架置入治疗主动脉夹层DeBakeyⅢ型以来，弥补了以往开胸手术或者药物保守治疗的不足，具有创伤小、恢复快等优点，取得良好效果，现将围术期护理报告如下：
1 资料与方法
2002年1月至2004年6月，我院共行腔内带膜支架置入（EVSGP）治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层8例，其中男性6例，女性2例，年龄 48～83岁，平均年龄 63± 15岁，全部患者高血压病，2例有冠心病，3例有糖尿病，1例呼吸功能不全，心功能Ⅰ级7例，Ⅱ级1例，急性夹层2例，慢性夹层6例。累及腹主动脉4例，8例全部送导管室在全麻数字减影血管造影监视下，解剖股动脉（或髂外、髂总动脉）行带膜支架置入，术中肝素化（0.8mg/kg），控制性降压至收缩压80～90mmHg，过程顺利，术后送返心外科监护室监护治疗，效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 生命体征及疼痛的观察:本病生命体征及疼痛的变化具有特征性,故认真观察生命体征及疼痛有助于及早发现病情变化。①血压观察:当上肢血压有明显差别或上下肢血压差减少,提示瘤体堵塞动脉。因血压明显升高可增加主动脉负担,易引起血管瘤破裂,所以监测四肢血压及控制血压非常重要,需用降压药物时,必须用微泵控制速度,以免血压波动对病情影响.本组病例入院后均用硝普纳微泵输入及口服β受体阻滞剂,控制收缩压在90～100mmHg。②疼痛性质的观察:突发撕裂样、烧灼或搏动性心前区疼痛（胸主动脉瘤）或脐周围钝性腹痛，背脊痛（腹主动脉瘤）、疼痛放射范围广泛，为此病的首发症状，其特征是集中在胸腹中线，痛感剧烈，用杜冷丁亦不能止痛，注意与心肌梗塞鉴别。有些患者发病时仅有轻微胸痛。如果疼痛反复出现，应警惕瘤体扩展，存在向外膜穿破的危险。本组病例因发现较早及术前严密监测，无术前瘤体破裂病例。
2.1.2 心理护理：由于本组病例多数为老年患者，且多数发病突然，伴有剧烈疼痛，且均有高血压，入院后，监测的环境及卧床休息，更使患者表现为极度恐惧及焦虑不安，加上患者年纪大，对手术不容易接受，对支架置入本身不甚了解，他们一方面担心这一技术是否成熟，一方面担心支架给身体会不会带来不适或危险性，这些不良情绪不利于病情控制，为解除患者的顾虑，我们采取了：①主动与患者沟通，了解焦虑的主要原因，鼓励患者说出内心的想法。②主动介绍病情，手术方法，预后情况及有益于患者治疗的护理和医疗信息。③说明不良情绪可影响病情，特别影响血压波动，不利于治疗。④指导患者使用2-3种松驰疗法，如深呼吸、聊天、阅读、看电视等。⑤如有同种病例，可现身说法鼓励其增强信心，本组病例由于术前做好心理护理，手术均在患者的积极配合下顺利完成。
2.1.3 术前一般护理：术前指导患者训练床上大小便，术中配合方法，常规皮肤准备，碘过敏皮试，术晨禁食，做好生命体征测量及记录等。
2.2 术后护理：术后病人送心外监护室进行24h全面、连续、动态监测，观察其血压的变化及有无并发症发生。
2.2.1 血压的监护：支架置入术后，仍要严密监测血压变化，每1h测四肢血压 |
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