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提高结核性脑膜炎诊断的准确性研究

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关键词：结核 脑膜 体层摄影术,X线计算机 磁共振成像 西安论文 硕士毕业论文

提高结核性脑膜炎诊断的准确性研究

Abstract: Objective: to analysis of tuberculous meningitis in the MRI and CT findings, and compared to two for the diagnosis of tuberculous meningitis. Methods 42 cases of patients with tuberculous meningitis ( 22 were male, 20 female, aged from 16 to 45 years of age, average age 25 years ) underwent MRI and CT scanning. All cases were treated with spin echo T1WI, spin echo and fast spin echo T2WI and Gd-DTPA enhanced T1WI. The outcome of tuberculous meningitis MRI and CT images can be displayed as a basal cistern exudation, brain tuberculoma, hydrocephalus, cerebral infarction, but MRI still can be observed in the brainstem, temporal lobe, chiasmatic cistern around CT scanning is not easy to show the site of the lesion. In addition, MRI can clearly show the basal cistern early exudative and brain parenchymal abnormality signal. Conclusion: compared with CT, MRI can further improve the accuracy of diagnosis of tuberculous meningitis and evaluation of its curative effect.
摘要:目的：分析结核性脑膜炎的MRI和CT影像表现,并比较二者对结核性脑膜炎的诊断价值。方法　对42例结核性脑膜炎患者(其中男22例、女20例,年龄从16~45岁之间,平均年龄25岁)均行MRI与CT扫描。所有病例均行自旋回波T1WI、自旋回波或快速自旋回波T2WI及Gd-DTPA增强T1WI。结果　结核性脑膜炎的MRI和CT影像均可表现为基底池渗出、脑结核瘤,脑积水,脑梗塞等,但MRI尚能观察到脑干、颞叶、视交叉池周围等CT扫描不易显示部位的病变。此外,MRI还能明确显示基底池早期渗出及脑实质异常信号。结论：与CT相比,MRI能进一步提高结核性脑膜炎诊断的准确性及评价其疗效。

关键词:结核,脑膜;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像

近年来,MRI诊断范围逐渐扩大,但MRI对结核性脑膜炎诊断的报道极少。笔者收集我院近3年来经临床确诊的结核性脑膜炎42例,对CT与MRI影像表现进行对比,探讨2种检查方法对该病诊断的敏感性。
材料与方法

一、临床资料
1•一般资料:本组共观察结核性脑膜炎42例,其中32例伴有肺结核(29例为浸润性肺结核,3例为急性血行播散性肺结核),3例伴有骨结核。男22例,女20例,年龄16~45岁,平均25岁。
2•诊断标准:参照有关文献制定标准:(1)结核中毒症状伴有颅内压增高征象,脑膜刺激征;(2)脑外结核病史或脑外活动性结核病;(3)脑脊夜的性质为浆液性改变;(4)抗结核治疗有效;(5)除外其它性质的脑膜炎;(6)脑脊液结核菌检查阳性[1]。本组病人均符合第1、3、4、5项标准;符合第2项者35例;符合第6项者1例。
3•方法:用PICKERCT IQ及PICKER 5000CT扫描机,首先采用层厚10 mm,间隔10 mm进行平扫,对病灶局部行2 mm或5 mm薄层扫描。平扫后再增强扫描;MRI均行T1WI、T2WI及GD-DTPA增强扫描。2种检查方法时间间隔不超过2周。

结果
一、MRI影像表现
可以很好的显示颅内渗出性病变,脑结核瘤及结核性脑脓肿,粟粒结节,脑水肿,扩大的脑室及脑梗塞,并能很好的显示脑干及其周围的病变,且能发现较早期和较小的病灶。

二、CT影像表现
可以显示颅内渗出性病变,以颅底病变更明显。并能显示脑结核瘤及结核性脑脓肿,粟粒结节,脑水肿,扩大的脑室、脑梗塞及钙化灶。

三、结核性脑膜炎MRI与CT影像发现分析比较
由于仅有2例脑粟粒结核,粟粒灶难以计数,故未进行统计分析,但轴位MRI粟粒灶大大多于同一层面CT。
从表3可以看出,MRI对结核性脑膜炎阳性征象发现率(58.8%)高于CT(41.2%),两者比较有显著性差异P<0.05,表明MRI在对结核性脑膜炎的诊断方面优于CT。
讨论
结核性脑膜炎在MRI表现和CT基本相似,主要表现为基底池渗出及颅内结核瘤形成。渗出性病变主要表现为明显强化,呈绒线样、斑片、团块、串珠、结节样或环形强化,严重者鞍上池闭塞并呈铸形强化。基底池渗出为结核性脑膜炎的主要表现,这与以往文献报道相似[2~3]。但本文发现基底池或大脑凸面的脑膜、侧裂池等部位渗出性病变呈环形强化也是结核性脑膜炎特征性表现,其形成机理可能是由中心的干酪性坏死和其外周的纤维包膜形成有关(图1、2),与结核瘤相似。青少年病人呈现脑梗塞的表现是结核性脑膜炎的另一个重要征象[4],此征象在非结核感染性颅脑疾患中极少见到。而中老年人此征象的意义并不重要。脑室扩大和脑水肿也是结核性脑膜炎的常见表现。

本材料显示MRI对脑部结核病变的显示率较CT敏感:
1•本组观察结果显示MRI对结核性脑膜炎阳性征象发现率(58.8%)高于CT(41.2%),两者比较有显著性差异(P<0.05)。
2.MRI能观察到CT不能或不易观察到的部位。对于视交叉、脑干及其周围、颞叶等部位的病变,MRI显示出其优越性(图3、4)。本文42例病例,MRI发现8例CT未发现的脑干结核瘤/脓肿,其中6例合并基底池渗出,另2例为单纯脑干结核脓肿,MRI弥补了CT观察的不足。提示当病人存在症状和体征而CT无阳性发现时应做MRI检查。
3.MRI能显示较早期或较小的病变。对于结核性脑膜炎具有诊断意义的基底池或大脑凸面的脑膜、侧裂池渗出物较少时CT往往不敏感或 本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供

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