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比较放射治疗与89Sr核素治疗对椎骨转移癌疼痛的临床疗效

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关键词：放疗 89Sr 椎骨转移癌 疼痛 放射治疗 核素治疗 临床疗效 郑州论文 职称论文

骨骼是各种恶性肿瘤常见的转移部位，约占远处转移的一半，约40%发生的骨转移者为椎体骨转移，约75%的骨转移伴有疼痛，严重影响患者的生存质量［1］。骨转移癌的治疗临床多采用姑息治疗以期提高患者的生存质量及生存期，包括药物治疗及放射治疗等。放射治疗包括体外放射治疗和放射性核素治疗，两者均为骨转移癌有效的治疗方法。本文通过对郑州大学第一附属医院143例椎骨转移癌患者的疼痛治疗情况比较分析二者缓解椎骨转移性疼痛的近期疗效，以期针对不同患者选取最适合的治疗方案。
1资料与方法
1．1一般资料
对郑州大学第一附属医院自2005年1月至2010年5月期间治疗的恶性肿瘤椎骨转移患者143例进行回顾性分析。入选病例条件:①经病理证实的恶性肿瘤患者;②椎骨转移经X线片、CT、MRI及99mTc-MDP全身骨扫描证实，并伴有疼痛;③椎骨转移性疼痛单用放射治疗或单用89Sr治疗;④无严重的脊髓压迫，骨髓抑制;⑤患者依从性好。143例患者中男性77例，女性66例，年龄33～68岁，中位年龄57岁。肺癌63例，乳腺癌42例，前列腺癌15例，胃癌10例，肝癌7例，食管癌6例。其中腰椎转移者61例，胸椎转移患者82例。行放疗患者115例，其中常规分割32例，中分割38例，低分割45例;89Sr治疗患者28例。
1．2治疗方法
放射治疗:在普通模拟机或者CT模拟机下定位，直线加速器为德国Siemens MD，6Mv-Xray外照射，采用局部单野照射技术。放疗方案:①常规分割:1．8～2．0 Gy/次，5次/周，15～20次;②中分割:3．0 Gy/次，3次/周，10次;③低分割:8 Gy/次，1次。
89Sr治疗:89 Sr由上海市安盛科兴药业有限公司提供，治疗前查白细胞＞3．5×109/L及肝肾功能正常，给予患者静脉注射1．48～1．85 MBq/kg。
1．3疼痛分级
根据VRS疼痛分级标准分级［2］。
1．4起效时间、持续时间测定
疼痛缓解的起效时间是以治疗实施的起始时间开始到疼痛缓解达2级以上的时间;持续时间是疼痛缓解起效后到患者原病灶部位疼痛明显加重的时间。
1．5疗效评价
根据癌性疼痛处理评估标准，①完全缓解(CR):疼痛完全消失，不需要服用止痛药;②部分缓解(PR):疼痛有所减轻，偶尔用止痛药物;③未缓解(NR):疼痛症状基本未减轻。CR+PR为有效。
1．6统计学方法
应用SPSS 11．5软件进行统计学处理，比较各组疼痛缓解的有效率采用χ2检验，比较4组疼痛缓解的起始时间采用Kruskal-Wallis检验，比较组间起效时间的均值采用Bonferroni法。α=0．05为检验水准，α'=0．008。
2结果
2．1放疗组与89 Sr治疗组疼痛缓解有效率的比较
放射治疗与89 Sr核素治疗间疼痛缓解有效率分别为84.35%(97/115)和78．57%(22/28)。
放疗与89Sr治疗组疼痛缓解的有效率差异无统计学意义(χ2=0．204，P=0．572)。3种不同放疗方案疼痛缓解的有效率见表1，3组疼痛缓解的有效率比较差异无统计学意义(χ2=1．600，P=0．449)。

2．2不同治疗组间起效时间的比较
常规分割、中分割、低分割组和89Sr治疗组缓解疼痛的起效时间见表1。低分割放疗组的起效时间明显快于常规分割、中分割及89Sr治疗组(P＜0．05);常规分割的起效时间最慢，与其余3组均有统计学差异(P＜0．05);中分割与89Sr治疗组疼痛缓解的起效时间无统计学差异(P＞0．05)。
3讨论
恶性肿瘤的骨转移性疼痛严重影响患者的生命质量，因此骨转移癌性疼痛必须高度重视、积极治疗［3－4］。骨转移癌的临床治疗主要为姑息治疗，其主要目的是消除或缓解症状，提高患者生存质量和延长生存期。放疗和89Sr同为放射性治疗骨转移癌性疼痛的方法。
放疗是具有耐受性好，有效性高的转移骨痛的治疗方法，在治疗骨转移癌的同时也对其周围的软组织占位起到很好的治疗作用。据报道80%～90%的患者在4周之内都会有不同程度的缓解［3，5］。有研究认为，局部放疗至少有80%～90%达到部分缓解，50%～85%能达到完全缓解［5］。本研究放射治疗疼痛缓解率为84．35%，其中完全缓解11．30%，部分缓解73.05%，与文献报道相似。对于3种不同放疗方案疼痛缓解有效率比较提示在缓解疼痛的放疗计划制定中无明显剂量分割的差别。
对于缓解转移性骨痛，低分割照射经济方便，但是低分割照射并不能减轻局部肿瘤浸润引起的相关并发症如病理性骨折、神经根或脊髓压迫等，同时会增加数月后副反应的概率［6］。本研究中低分割照射起效时间最快，多在1周内起效，对于难以耐受椎骨转移疼痛的患者，应首先考虑低分割放疗。
常规分割放射在4种治疗方法中起效最慢，但是从放射生物学角度分析，常规分割、中分割有利于照射野内正常组织的修复，抑制、杀伤肿瘤细胞，促进溶骨病变再钙化［7］。Koswig等［8］认为常规分割、中分割对于乳腺癌、前列腺癌的溶骨性破坏具有较好的作用。本研究中，2例肝癌骨转移患者，CT示椎体成骨性破坏，单次放疗后效果差，考虑与此有关。常规分割、中分割在2周之内起效，远期骨转移癌相关并发症及副反应较低分割组发生率低，疼痛缓解持续时间长于低分割组，而疼痛缓解持续时间影响骨转移癌性疼痛的再治疗率。Sze等［9］对2 476名骨转移患者的研究数据表明常规分割、中分割再治疗率(7．4%)低于单次放射治疗再治疗率(21．5%)。在放疗方案的选择上，疼痛症状较轻、病情稳定患者选用常规分割治疗，疼痛症状较重伴有肢体活动受限的患者选用中、低分割放疗方案。
本研究中89Sr核素治疗疼痛缓解有效率为78．57%，与放疗组相比较差异无统计学意义。89Sr为趋骨性放射性药物，肿瘤部位骨组织代谢活跃，浓聚大量的放射性核素，89Sr通过发射的β射线致死肿瘤细胞而发挥治疗作用。89Sr核素不仅可治疗有疼痛症状的骨转移病灶，亦可进入无疼痛表现的病灶内预防和延缓骨痛发生的作用［10］。对于多发骨转移癌或多发骨转移癌性疼痛，89Sr治疗效果优于放疗。89Sr的临床应用安全、简便，同时毒副作用少见。但患者行放射性核素治疗前需要停用放、化疗6周以避免并发骨髓抑制，停用二磷酸盐类药物2 d［11］。
因前期疼痛缓解持续时间资料收集过程中的失访率较高，暂时无法进行持续时间的统计。总之，放射治疗与89Sr核素治疗能够有效缓解椎体的骨转移性疼痛，改善患者的生存质量，又各自存在局限性。对于不同患者，应在充分评估其疼痛程度和估计生存期情况下选择合适的治疗方法，以期达到最佳治疗效果。

参考文献:
［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［M］．第4版．北京:中国协和医科大学出版社，2008:1191－1195．
［2］孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2010:258－260．
［3］von-Moos R，Strasser F，Gilless 本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供

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